中野区商店街復興クラウドファンディング 飲食店指定フォーム
中野区商店街復興クラウドファンディング
~コロナウイルスに勝つ!「中野」の飲食店を皆さんと盛り上げたい!~
にご支援いただきありがとうございます!
「お食事券コース」を支援された方は以下のフォームより支援される店舗を指定し、送信お願いいたします。

【重要】指定できる参加店舗は、以下のURLで確認お願いします。
https://www.dreamraising.jp/projects/ganbaro-nakano/#shop_list

※3店舗まで指定できます。それ以上の店舗を指定される場合は、お手数ですが、送信後、再度指定フォームより指定をお願いします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
氏名 *
(店舗1)支援する店舗名を記入してください。指定できる参加店舗はページ上部のリンクより確認できます。 *
(店舗1)支援したコースを選択してください。 *
(店舗1)支援する口数を選択してください。 *
(店舗2)支援する店舗名を記入してください。指定できる参加店舗はページ上部のリンクより確認できます。
(店舗2)支援したコースを選択してください。
(店舗2)支援する口数を選択してください。
(店舗3)支援する店舗名を記入してください。指定できる参加店舗はページ上部のリンクより確認できます。
(店舗3)支援したコースを選択してください。
(店舗3)支援する口数を選択してください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy