ふくしま１２市町村　地域の人・企業と出会える移住体験ツアー　第１回12/25～12/26　エントリーシート（旅行申込書）
震災・原発事故で大きな被害に見舞われたふくしま12市町村。復興が進み、新たな挑戦が少しづつ始まっています。本ツアーは全４回それぞれテーマの異なる内容で、地域で活躍する人々や企業と出会う旅です。

尚、本企画は福島12市町村への移住・定住促進を推進する目的となり、今回の旅行以外にも有効な情報をあらためてご連絡することを前提としておりまして、そのことについてご了承いただける方を参加要件とさせていただきます。

お申込にあたり、お手数をおかけしますが、以下設問へのご回答をお願いいたします。お申込多数の際は、当アンケートを参考に移住への意識の強い方を選考させていただきますこと、ご了承ください。

＊ご一読ください
旅行業約款https://www.michinoritravel-tohoku.jp/terms/
旅行条件書https://www.michinoritravel-tohoku.jp/images/pdf/kokunai.pdf
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①お名前 *
②お名前のふりがな *
③性別 *
④ご生年月日（年齢） *
⑤ご住所（事前送付物郵送時に使用します） *
⑥連絡先電話番号 *
⑦メールアドレス（参加可否のお知らせなどご連絡はメールで行いますのでお間違えの無いようお願いします。） *
⑧ご職業または職種を教えてください。
⑨本ツアーをどの媒体でお知りになりましたか（複数回答可） *
Required
⑩福島１２市町村（田村市、南相馬市、川俣町、広野町、楢葉町、富岡町、川内村、大熊町、双葉町、浪江町、葛尾村、飯舘村）へ過去に訪れたことはございますか？
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⑪（⑩の設問で「A.はい」とお答えいただいた方に質問です）来訪経験のある市町村としてあてはまるものをお選びください（複数回答可）
⑫（⑩の設問で「A.はい」とお答えいただいた方に質問です）来訪目的としてあてはまるものをお選びください（複数回答可）
⑬本ツアー参加にあたり、期待するテーマとして当てはまるものをお選びください（複数回答可）
⑭⑬の選択テーマの中で、最も期待するものをお選びください（単一回答）
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⑮⑬の選択理由をお聞かせください（自由記述）
⑯福島12市町村に対する、今の心境に合致するものをお選びください（単一回答）
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⑰⑯の選択理由をお聞かせください（自由記述）
⑱その他、ご要望・特記事項（アレルギー、健康上の留意事項等）など運営スタッフへお伝えしたいことなどがございましたらご記載ください。
ご記入へのご協力ありがとうございました。参加の可否については、改めてご連絡いたします。よろしくお願いいたします。
個人情報保護方針https://www.michinoritravel-tohoku.jp/privacy/
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