ご寄付 申し込みフォーム
※ご提供いただいた個人情報の取り扱いについては、プライバシーポリシー（www.yumerakuza.net/privacy）をご覧ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
個人／法人 *
法人・団体名
※法人・団体としてのご寄付の場合は、必ずご記入ください。ご記入いただいた場合、領収書の宛名は法人・団体名で発行いたします。
部署・役職など
メールアドレス *
（半角英数字）
都道府県 *
市区町村 *
町名番地マンション名 *
電話番号
例：000-0000-0000（半角数字）
寄付口数 *
1,000円/一口〜
寄付の使用目的 *
領収書のご希望 *
自由記入欄
ご意見・ご質問・ご要望などあれば、自由にご記入ください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 一般社団法人夢らくざプロジェクト. Report Abuse
Google Forms