Declaración Jurada de Sintomatología COVID-19 2022
He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad.
Colegio: Villa María La Planicie
RUC: 20106979643
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Apellidos y nombres padre/madre o apoderado *
Número de DNI padre/madre o apoderado *
Número de teléfono del apoderado (En caso de Emergencia) *
Apellido paterno de la alumna *
Apellido materno de la alumna *
Nombres de la alumna *
Grado y sección que cursa *
En los últimos 7 días calendarios la alumna ha presentado alguno de los siguientes síntomas: *
Sí
No
Sensación de alza térmica o fiebre.
Tos, estornudos o dificultad para respirar.
Espectoracion o flema amarilla o verdosa.
Contacto con algún familiar o persona sospechosa o confirmada de Covid-19.
¿Tuvo un resultado positivo en una prueva de laboratorio para descarte de Covid-19?
¿Se encuentra tomando alguna medicación que no haya declarado previamente? Especifique.
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