Anamnéza 
Vážení rodiče, věnujte prosím 10-15 minut času tomuto dotazníku o zdravotním stavu Vašeho dítěte. Jedná se o plnohodnotnou náhradu dříve používané papírové verze. Prosím berte na vědomí, že je ve vašem zájmu, aby táborový zdravotník a vedení tábora mělo dostatek informací o Vašem dítěti. Neopomeňte žádnou z odpovědí. Dotazník vyplňte do 28. května. V případě dalších změn, nebo dotazů kontaktujte vedoucího tábora Víta Mrlíka - vit.mrlik@gmail.com, případně přes telefon +420 732 870 379 Děkujeme za spolupráci s Vámi! Skautské středisko „Sedmička” Zlín-Malenovice
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Jméno a příjmení dítěte *
Rodné číslo (s lomítkem) *
Váha dítěte (v kg) *
Zdravotní pojišťovna (zkratka) *
Obvodní lékař *
Je toto první tábor vašeho dítěte?  *
Je vaše dítě vegetarián/vegan? Není schopné sníst některé potraviny? (v případě alergie pište odpověď do otázky níže) *
Má vaše dítě nějaké potravinové alergie? Jaké?
(jestli je dítě zvyklé na nějakou specifickou náhražku, napište ji).  *
Trpí dítě nějakou přecitlivělostí, alergii, astma, anafylaktický šok apod.? Popište včetně alergenů a projevu. *
Má dítě nějaké dlouhodobé onemocnění - epilepsie, cukrovka apod. Popřípadě jakou úrovní trpí a jak postupovat při záchvatech/vážných stavech?
 *
Užívá Vaše dítě trvale nebo v době konání tábora nějaké léky? Jaké, kolikrát denně, v kolik hodin a v jakém množství? (V případě pozdějších změn dejte vědět zdravotníkovi před odjezdem na tábor)
 *
Setkalo se dítě v poslední době s nějakou infekční chorobou? 
 *
Je dítě schopné pohybové aktivity bez omezení? Pokud ne, jaké je to omezení?  
 *
Jak by jste ohodnotili vaše dítě jakožto plavce? *
Jelikož dětí bude letos přes 30, je pro nás nutné, aby dítě zvládalo starost o své základní potřeby. V případě, že mladší dítě některé věci nezvládá, nabízíme pomocnou ruku. Na jakou formu pomoci je od Vás zvyklé?
(Základními potřebami myslíme chození na záchod, sprchování, pravidelné čištění zubů a výměna špinavého oblečení, zavazování tkaniček atd.) *
Jaké fóbie má vaše dítě, popřípadě čeho se bojí? (Např. strach ze tmy, pavouků, samoty,  hlasitých zvuků, strach z nějaké činnosti...) *
Je vaše dítě plně očkované? Popřípadě uveďte chybějící vakcíny (s ohledem na věk). 
 *
Captionless Image
Bylo dítě někdy v minulosti náměsíčné? 
Clear selection
Jiné sdělení - hyperaktivita, zvýšená náladovost, diagnóza, či problematické chování, specifické rady nebo prosby, nepříjemná událost, složitá situace v rodině... 
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Junák - český skaut. Report Abuse
Google Forms