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世帯状況
単身
夫婦2人
家族（夫婦+お子様）
その他
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どちらから（Facebook・ホームページほか）でお知りになりましたか。
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12:00～20：00の間でご都合の良い日程を第3希望まで教えて下さい。日程等調整のうえご連絡させて頂きます。なお、可能な限り時間帯の幅をもって記載頂けると助かります。
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ワンちゃん情報（犬種・年齢・性別）
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どちらから迎えられましたか？
ペットショッブ
ブリーダー
保護団体
その他
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飼養歴はどれくらいですか
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病歴の有無について（※ない場合は「なし」ある場合は、「内容」を記載下さい。）
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現在の飼養状況は？
単頭飼い
多頭飼い
多頭飼い（猫等他の動物）
現在、飼っていない。又は、検討中
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【注意事項】多頭飼いについて、基本的なしつけ指導は1対1が前提となりますことご了承願います。
はい、了承しました！
【依頼事項】わんちゃんの全身が写っている画像をご用意お願いします。
はい、承知しました。
ご相談したい内容はありますか？
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いつ頃から気になっていますか
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相談したい事が起こるのはどんな時ですか
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