Bulletin d'inscription                                     Cours intensif FFCD                                     Lille 10 et 11 octobre 2024

Madame, Monsieur,

Les journées sont proposées sous un format hybride, présentiel et/ou distanciel, votre choix sera à faire à la fin du bulletin d'inscription.
Pour le présentiel rendez vous à l'adresse :

Siège CONSEIL REGIONAL DES-HAUTS-DE-FRANCE

151, Boulevard Hoover

 59000 LILLE


Le programme complet est à votre disposition sur le site internet de la FFCD.

Pour plus d'informations vous pouvez contacter Sandrine Rousseau par mail à l'adresse mail   sandrine.rousseau@u-bourgogne.fr  ; ou par téléphone au 07 76 00 09 72  

Merci pour votre participation.

*Ces bulletins ne sont pas à destination des laboratoires partenaires

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
CIVILITE *
TITRE *
SI vous êtes Interne, date 1ère année internat
MM
/
DD
/
YYYY
NOM *
PRENOM *
Date de naissance
MM
/
DD
/
YYYY
VOUS ETES *
TYPE D'ETABLISSEMENT *
NOM DE L'ÉTABLISSEMENT *
ADRESSE *
CODE POSTAL *
VILLE *
PAYS *
NUMERO DE TELEPHONE
Je participe *
Je participerai au déjeuner jeudi  10 octobre *
Je participerai au déjeuner vendredi 11 octobre *

Mentions légales – Loi informatique et libertés : Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier professionnel informatisé par la FFCD à des fins de communication au sein du réseau. Ces informations sont conservées pour permettre à la FFCD de communiquer avec vous régulièrement sur la vie de l’association et ne seront ni transmises à un tiers, ni utilisées à des fins commerciales. Conformément à la loi « informatique et libertés » et au RGPD 2018, vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier ou supprimer en contactant : dpo@ffcd.fr 
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy