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¿Fuma?
*
Sí
No
Social
Ocupación
*
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Enfermedades graves o crónicas
*
Ninguna
Sí
Si la respuesta anterior fue afirmativa, favor de mencionar cual es la enfermedad que padece.
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¿Toma medicamentos, suplementos alimenticios, vitaminas, proteínas en polvo?
*
Sí
No
Si la respuesta anterior fue afirmativa, favor de enumerar que ingiere y la cantidad diaria.
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¿Padece alergias?
*
Sí
No
Si la respuesta anterior fue afirmativa, favor de mencionar que le provoca alergia y de que tipo (respiratoria, dermatológica, etc.)
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Familiares directos con el mismo padecimiento capilar
*
No
Sí
Si la respuesta anterior es afirmativa favor de mencionar quien (ejemplo: padre, abuelo paterno, etc.)
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