Attestation Masque Barrière /Masque Grand public "COVID-19 Approuvé par IFTH"
Dossier de soumission à la certification volontaire "COVID-19- Approuvé par IFTH" - Tous les champs doivent obligatoirement être remplis pour son analyse par IFTH.
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NOM DE LA SOCIETE DEMANDEUSE DE L’ATTESTATION (nom apparaissant sur l'attestation finale) *
ADRESSE DE LA SOCIETE DEMANDEUSE DE L’ATTESTATION :  RUE, VOIE... *
ADRESSE DE LA SOCIETE DEMANDEUSE DE L’ATTESTATION :  CODE POSTAL/VILLE/PAYS *
Numéro SIRET de la société demandeuse de l'attestation *
Nom du signataire du présent dossier de soumission *
Adresse email du signataire *
Numéro de Téléphone du signataire *
DANS LE CAS OU LE DEMANDEUR DE L’ATTESTATION EST UN IMPORTATEUR OU UN DISTRIBUTEUR, INDIQUER LE NOM ET ADRESSE DU FABRICANT INITIAL DU MASQUE (si vous n'êtes pas dans ce cas, indiquer "non") *
RÉFÉRENCE COMMERCIALE DU MASQUE (référence apparaissant sur l'attestation) *
Masque Grand Public filtration supérieure à 90% (selon la note interministérielle du 29 mars 2020 mise à jour le 28 janvier 2021) *
Nombre de lavages revendiqués (le nombre de lavages doit être minimum de 5 et maximum de 50) *
DESCRIPTIF DU MASQUE - Les informations suivantes sont à remplir obligatoirement (Cas 1: vous fabriquez le masque avec 1 ou plusieurs couches >> merci d'indiquer le fournisseur pour chaque couche de matière composant le masque   /   Cas 2: vous achetez un complexe textile >> merci de remplir  pour chaque couche le même nom de fournisseur )
Important: le descriptif de chaque couche du masque DOIT CORRESPONDRE  exactement avec le descriptif apparaissant  dans les rapports d'évaluation de performance du masque
COUCHE EXTERIEURE DU MASQUE
Matériau (contexture matière) de la couche extérieure *
Nom du fournisseur de la couche extérieure (ou du complexe) + référence du masque évalué ( ou du complexe) *
COUCHE FACE VISAGE DU MASQUE (SI MULTICOUCHES) - si masque monocouche, indiquer pas de couche face visage dans les éléments ci-après
Matériau (contexture matière) de la couche face visage *
Nom du fournisseur de la couche face visage (ou du complexe) + référence du masque évalué ( ou du complexe) *
COUCHE INTERMEDIAIRE DU MASQUE (SI MULTICOUCHES) -  si masque bi-couche ou monocouche, indiquer pas de couche intermédiaire dans les éléments ci-après
Matériau (contexture matière) de la couche intermédiaire *
Nom du fournisseur de la couche intermédiaire ou du complexe) + référence du masque évalué ( ou du complexe) *
BRIDES DE FIXATION
Matériau/description des brides (ruban, élastique, biais...) *
Nom du fournisseur et référence des brides *
INNOCUITE DES MATERIAUX
Le signataire du présent dossier de soumission déclare sur l'honneur, par la validation électronique du dossier, que le masque référencé ci dessus  ne contient pas de substances à des taux tels qu’elles sont connues ou suspectées pour avoir des effets néfastes sur l’hygiène ou la santé de l’utilisateur dans les conditions prévisibles d’utilisations. Sa conception ne provoque aucune irritation ou aucune gêne au porteur.
DOCUMENTATION PERFORMANCES DU MASQUE
Liste de tous les rapports d’essais permettant de vérifier la conformité du masque, et sa catégorie correspondante. Les rapports d'essai doivent être datés de moins de 6 mois à la date de dépose du dossier de demande d'attestation.
1- Evaluation Respirabilité/filtration A NEUF : n° rapport d’essais + Date + Nom du Laboratoire reconnu par le Gouvernement Français (1) *
2-Evaluation Respirabilité/filtration APRES LAVAGES (selon nombre maximum de lavages revendiqué): n° rapport d’essais + Date + Nom du Laboratoire reconnu par le Gouvernement Français (1) *
3-Test au porter pendant 4 heures: conformément aux exigences de  la note interministérielle, ce test doit être réalisé par l'industriel. Le demandeur de l'attestation s'engage à être en possession des éléments de preuve de la réalisation de ce test *
Required
4-Test de résistance des brides de fixation (selon  AFNOR Spec S76-001) - ce test doit être réalisé par l'industriel.
NOTICE D'UTILISATION
Le demandeur de l'attestation confirme qu'une notice d'utilisation est disponible avec le plus petit conditionnement du masque . La notice répond aux exigences de la note interministérielle du 29 mars 2020 modifiée le 22 juillet 2020 et de la spécification AFNOR SPEC S76-001. *
Required
SUIVI DU DOSSIER DE DEMANDE
Si votre dossier est déclaré recevable, vous recevrez un email de confirmation. Il vous sera alors demandé de communiquer à IFTH des pièces justificatives telles que les rapports d’essais,  et une photographie du masque référencé dans la demande (photo en couleur, masque posé à plat,  masque recto et verso)
Important: le signataire du dossier de soumission s'engage sur l'honneur, par la validation électronique de ce dossier (en cliquant sur le bouton "Envoyer"), sur l'exactitude et à la véracité de toutes informations apparaissant dans ce dossier et de l'ensemble des documents joints au dossier.  IFTH ne saurait être responsable de la non véracité ou de la falsification d'informations qui lui auraient été transmises par le biais de cette procédure de soumission électronique.
Le coût de cette demande de certification est de 80 € HT. En cliquant sur la soumission du formulaire, j'accepte ces conditions tarifaires et confirme la commande. *
Required
(1) La liste des laboratoires reconnus par le gouvernement Français est accessible sur le site : https://www.entreprises.gouv.fr/fr/covid-19/entreprises-comment-faire-tester-masques 
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