犬山の自習室お申し込みフォーム
こちらは犬山の自習室のお申し込みフォームになります。内容をよく読みお申し込みください。
ご利用開始日の2日前までに「申し込み」+「振り込み」を完了いただけますと、スムーズに手続きができます。

【ご利用開始までの流れ】
①自習室の利用ルールの説明を受けます。(ビデオ通話)
②申し込む前に自習室に空き枠があるかご確認ください。
③お申し込みフォームを記入いただきます。(保護者・本人どちらも可)
④振込明細の写真をLINEで送付いただきます。(保護者・本人どちらも可)
⑤写真確認後にスマートロックの設定を教室長が遠隔で行います。(本人のスマホもしくはタブレットに設定いたします)
⑥ご利用可能となります。

【会員利用規約】
  1. 利用に当たって、他の利用者の迷惑となる行為は行わない。
  2. 発熱などによる体調不良の時は使用しない。
  3. ROOM1内では会話などは控える。
  4. 利用に当たって、汚した場合は綺麗にする。
  5. 利用に当たって、消しカス以外のゴミは原則持ち帰る。
  6. 利用に当たって、問題が起きた場合は教室長に報告する。
  7. 利用に当たって、自習室の物品を破損した場合は、その補償を行う。(ただし経年劣化によるものはその限りではない。)
  8. ロッカーはロッカー申込者以外は使用しない。
  9. ROOM内のカーペットには靴を脱いで上がる。
  10. 2階と4階の部屋へは入室しない。
  11. 冷房使用時は26.5~28度の間で設定する、暖房使用時は21~22度に設定する。
  12. 室内に誰もいない場合(荷物があっても)の退室は、室内照明を消して退室する。
  13. トイレ使用後はトイレの電気を消灯する。
  14. 会員として不適当と教室長が判断した場合、利用不可になることを受け入れる。
【お振込先】
三菱UFJ銀行 犬山支店(704)口座番号(普通)0273544
ハイスクールラボラトリー 村瀬匠
※お振り込みにかかる手数料はご負担ください。
※入金後、利用料金の払い戻しなどは致しかねますので申し込み期間はそのことも踏まえてお申し込みください。
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Email *
お申し込み者名 *
ご利用者名 *
スマートロック(電子キー)に使用するメールアドレス *
ご利用者(肩書き) *
中学生・高校生・専門学校生・大学生の場合は、学校名と学年をご記入ください。浪人生の場合は浪人生とご記入下さい。社会人の場合は社会人とご記入ください。
会員利用規約に同意しますか? *
Required
どのプランをご利用されますか? *
Required
利用を開始する日付をご記入ください。 *
12日や22日など月途中から開始することも可能です。
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DD
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YYYY
ご利用期間 *
定期試験プランの場合は「◯週」でご記入ください。
それ以外の場合は「◯ヶ月」でご記入下さい。
例:1ヶ月、2ヶ月、2週間。
利用を終了する日付をご記入ください。 *
基本(一部のプランを除く)は月単位での契約となります。
3ヶ月で申し込みした場合は、開始日の3ヶ月後の前日が終了日となります。
【例】(申し込み期間)3ヶ月(開始日)3月14日(終了日)6月13日となります。
定期試験プラン(2週間)の場合はスタート日の2週間後の前日が終了日になります。
1月30日開始の1ヶ月プランの場合は翌月に29日はありませんので、2月28日が終了日となります。
MM
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お支払い料金 *
お支払い頂く料金の合計をお書きください。計算が不安の場合は教室長にラインで確認ください。
備考
何か補足で追記したいことや、質問などありましたらご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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