Terapia Dzieci i Młodzieży - Wywiad z rodzicem/opiekunem
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Proszę wpisać swój unikalny kod identyfikacyjny podany przez terapeutę: *
Proszę opisać problem/powód, dla którego poszukują Państwo terapii dla swojego dziecka.
Kiedy ten problem się zaczął i kiedy się pojawia? Jak często się pojawia i jak długo trwa? Co wywołuje ten problem? Co sprawia, że problem staje się gorszy, a co sprawia, że sprawy mają się lepiej?
Na kogo lub na co ten problem wpływa? Jaki jest wpływ na dziecko, na innych członków rodziny, na dziecka obecność lub oceny w szkole, lub znajomości/przyjaźnie?
Proszę podać informacje o stanie zdrowia dziecka, zarówno fizycznym jak i psychicznym - otrzymane diagnozy, przepisane leki, pobyty w szpitalu lub poprzednie terapie.
Czy dziecko doświadczyło któregoś z poniższych? (proszę zaznaczyć)
Clear selection
Proszę podać dodatkowe informacje dla odpowiedzi zaznaczonych w poprzednim pytaniu.
Jak wyglądał wczesny rozwój dziecka? Jakie są mocne strony i zainteresowania dziecka?
Jaki jest aktualny stan zdrowia i funkcjonowanie dziecka (spanie, jedzenie, palenie, picie, hobby, nawyki itp.)
Jak współpracujecie jako rodzina? Co robicie wspólnie, co sprawia całej rodzinie radość? Jak się dziecko odnosi do członków rodziny? Czy rodzina obecnie zmaga się z jakimiś utrzymującymi się stresorami?
Jakie są Państwa oczekiwania wobec terapii? Co chcieliby Państwo zmienić?
Jakie są dziecka oczekiwania wobec terapii? Co dziecko chciałoby zmienić?
Miejsce na dodatkowe informacje
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms