112-1成淵高中-高一AMC10報名表單
本表單為112學年度第1學期成淵高中高一AMC10報名表單，請各位同學務必詳實填寫各項報名資料，若因報名資料不齊，致使承辦老師或舉辦單位無法於特殊必要情況下緊急聯繫者，請自行承擔相關結果。
表單關閉日期：09/25(一)
註：
1. 報名繳費後除因重複報名或資格不符外，恕不退費，測驗考場、測驗項目亦不接受更改
2.考生未於規定期限內填寫報名資料及完成繳費者，即視為未完成報名手續
3. 本次測驗不另外寄發准考證與應考須知，請所有考生務必於 2023 年 10 月 30 日(星期一)後，自行上網查詢相關資訊
4. 主辦單位將視各考場實際報考人數，保留增減考場設立之權利
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一、場次選擇(A卷或B卷)，可擇一場次或兩場次皆報名 *
二、A卷(11 月 9 日星期四)考場選擇
Clear selection
三、B卷(11 月 15 日星期三)考場選擇
Clear selection
四、姓名 *
五、英文姓 (LAST NAME) *
請依據護照上名字填寫，未持有護照或無英文姓名者，可參考外交部領事局「外文姓名中譯英系統」填寫英文姓名。
六、 英文名(FIRST NAME)
 *
請依據護照上名字填寫，未持有護照或無英文姓名者，可參考外交部領事局「外文姓名中譯英系統」填寫英文姓名。
七、性別 *
男生請選「M」
女生請選「F」
八、身分證字號 *
外籍學生請填居留證號或護照號碼
九、出生年月日 *
填入格式為
民國年月日(YYMMDD)
如1010312
十、高一班別(例：101)
 *
十一、住址郵遞區號(五碼) *
十二、通訊地址 *
十三、聯絡電話(家)
十四、行動電話 *
必填，緊急聯絡用
十五、E-Mail *
請填有效之E-Mail信箱
十六、是否為行動不便考生 *
否請選「0」
是請選「1」
十七、是否使用英文試卷 *
否請填「0」
是請填「1」
十八、是否為(中)低收入戶生 *
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