2022년 우리마을 돌봄 참여신청서

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2022년 우리마을 돌봄 참여신청서

반갑습니다! 원광종합사회복지관입니다.
본 복지관에서는 초등학생 아동들의 안전한 돌봄 및 신체·정서의 건강한 성장 도모를 위해 2022년 우리마을 돌봄 참여자 모집을 하고자 합니다. 질문에 해당하는 답변을 선택 해주시기 바랍니다.

1. 참여자명/생년월일 *

2. 성별 *

남

여

3. 보호자명/연락처 *

4. 주소(등본상 거주지)/학교명/학년 *

5. 차량지원 여부 *

필요

불필요

5-1. 희망 탑승, 하차 장소 및 시간

6. 담당직원에게 알릴 기타사항

7. 개인정보 수집ㆍ 활용 및 제3자 제공 동의서 *

원광종합사회복지관은 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하여 프로그램 이용 목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다. 또한 본인의 동의가 없을때에는 원광복지관이 지원하는 서비스의 제공이 어려울 수 있다는 점 참고하시기바랍니다.

동의

비동의

8. 해당 사업은 익산시 공모사업으로 복지관 인근(신동/도보이용가능)아동을 우선 선발합니다. *

확인함

9. 해당 사업은 익산시 공모사업으로 복지관 인근(신동/도보이용가능)아동을 우선 선발합니다. *

확인함

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