Kampinschrijving - Safari
Beste ouder(s)

Binnenkort is het weer zover; dan vertrekken wij op kamp! Gelieve dit formulier zo juist mogelijk in te vullen. 
Moesten er eventueel nog wijzigingen moeten gebeuren (bijvoorbeeld extra medicatie), gelieve hiervoor een mail te sturen naar groepsleiding@ksa-mariemo.be

Wij vragen u ook vriendelijk om voor elke dochter een inschrijvingsformulier in te vullen. 


Wij kijken er alvast enorm naar uit!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Voornaam dochter *
Familienaam dochter *
Leeftijdsgroep *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres *
Straat + huisnummer + gemeente 
Telefoonnummer 1 *
Telefoonnummer 2
Indien telefoonnummer 1 niet te bereiken is. 
Naam huisarts + telefoonnummer *
Mag uw dochter deelnemen aan gewone activiteiten? *
Bv.: sport, spel, wandeltocht, zwemactiviteit, ...
Indien u op de vorige vraag NEE heeft geantwoord, aan welke activiteiten mag uw dochter NIET deelnemen? 
Zijn er aandachtspunten betreffende uw dochter waarop u onze aandacht wilt vestigen?  *
Bv.: Slaapwandelen, bedwateren, ...
Zijn er ziektes te melden?  *
Bv.: Astma, suikerziekte, hartaandoeningen, ...
Moet uw dochter tijdens het kamp geneesmiddelen innemen? Zo ja: welke, hoeveel en wanneer? *
Heeft uw kind allergieën? *
Is uw kind vegetarisch? *
Door onderstaand vakje aan te vinken, geeft ik toestemming dat mij dochter meegaat op kamp van 1-7 augustus.  *
Ondertekende  *
Familienaam + voornaam
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms