AUTORIZZAZIONE SPORTELLO ASCOLTO 2022/2023

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COMPILANDO il presente modello, si AUTORIZZA o NON SI AUTORIZZA il proprio Figlio/Figlia ad usufruire dello Sportello d'Ascolto

Email *

il sottoscritto (Cognome/Nome Genitore 1) *

il sottoscritto (Cognome/Nome Genitore 2)

Esercente/i la responsabilità genitoriale o la tutela sull’alunno/a (COGNOME/NOME FIGLIO/A) *

Frequentante la Classe .... *

Scuola Secondaria Bortolan, Classe 1^A

Scuola Secondaria Bortolan, Classe 1^B

Scuola Secondaria Bortolan, Classe 1^C

Scuola Secondaria Bortolan, Classe 2^A

Scuola Secondaria Bortolan, Classe 2^B

Scuola Secondaria Bortolan, Classe 2^C

Scuola Secondaria Bortolan, Classe 3^A

Scuola Secondaria Bortolan, Classe 3^B

Scuola Secondaria Bortolan, Classe 3^C

Scuola Secondaria Bortolan, Classe 3^D

Selezionare se si AUTORIZZA o se NON si AUTORIZZA *

AUTORIZZA il proprio Figlio/Figlia ad usufruire dello Sportello d'Ascolto

NON SI AUTORIZZA il proprio Figlio/Figlia ad usufruire dello Sportello d'Ascolto

Dichiarazione per firma genitore singolo: Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del DPR 445/2000, dichiara di avere effettuato la scelta/richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater c.c., che richiedono il consenso di entrambi i genitori.

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