ពាក្យសុំចុះឈ្មោះជិះកង់ (Registration Form)
សូមបំពេញព័ត៌មានខាងក្រោមនេះ ឱ្យបានត្រឹមត្រូវ រួចបញ្ជូនមកកាន់គណៈកម្មការរៀបចំព្រឹត្តិការណ៍ជិះកង់ តាមទីកន្លែងចុះឈ្មោះដែលបានកំណត់ជាមួយនឹងតម្លៃក្នុងការចុះឈ្មោះចូលរួម។
Please complete this registration form and submit to our cycling committee with your registration fee.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ព័ត៌មានអ្នកជិះកង់ (Rider Information)
ឈ្មោះពេញ (Full Name) *
ភេទ (Sex) *
កំពស់ (Height) *
អាស័យដ្ឋានរស់នៅបច្ចុប្បន្ន (Living Address)
ជនជាតិ (Nationality)
លេខទូរស័ព្ទ (Phone Number) *
អ៊ីម៉ែល (Email)
ប្រភេទការជិះកង់ (Cycling Type) *
Required
ទំនាក់ទំនងបន្ទាន់ (Emergency Contact)
ឈ្មោះ (Name)
លេខទូរស័ព្ទ (Phone Number)
ទំហំអាវយឺតអ្នកជិះកង់ (Jersey Information)
ព័ត៌មានអំពីព្រឹត្តិការណ៍ជិះកង់ (Event Information)
ម៉ោង (Time)៖ 6ព្រឹក ដល់ម៉ោង 11ថ្ងៃត្រង់ (From 6am till 11am)ទីកន្លែងចាប់ផ្តើម  (Starting Point)៖ រង្វង់មូលអប្សរាផ្លូវ៦០ម (Apsara Circle 60m Road)                                                                                             ទីកន្លែងបញ្ចប់ (Finish Point)៖ ព្រះលានជល់ដំរី (Elephant Terrace)
ព័ត៌មានបង់ប្រាក់ (Registration Fee)
កញ្ចប់ USD25/ម្នាក់ (person)/1DAY
កញ្ចប់ USD35/ម្នាក់ (person) ជិះបានទាំង៣ថ្ងៃ
ការបង់ប្រាក់ (Payment Method)
បង់ប្រាក់តាមរយៈ
ប្រវត្តិសុខភាព (Medical History)៖ Do you have any medical condition? Yes/No. If yes, please specify
ខ្ញុំសូមអះអាងថាព័ត៌មានដែលខ្ញុំបានបំពេញខាងលើ ពិតជាត្រឹមត្រូវយ៉ាងពិតប្រាកដ។I declare that all information I complete are correct.
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy