参加申込フォーム
アンドレラム先生の2022高野山プログラムの参加申込フォームです。
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■ 氏名 *
■ 氏名(英語表記) *
■ 性別 *
■ E-mail *
■ 電話番号 *
参加する日数 *
RYT200,RYT500 の修了書の有無 *
過去に、他のティーチャートレーニングされた方で、ヨガアライアンスの資格をお持ちの方はお知らせください。どこのスタジオで取得されたものでも構いません。
過去にアンドレ・ラム先生のクラスの受講経験がある方は、その履歴をお知らせください。(可能な方は、英語でご記入をお願いします。)
■ 確認事項
1. 食事制限
アレルギーや宗教上の理由等で、食べられないものがあればお知らせください。基本的には、トレーニング中の食事は精進料理となり、肉、魚、卵、乳製品は出ません。
2. 健康状態
健康状態が良好でない場合は、医師/専門家の許可を受けたうえで、ご参加ください。もしも、健康状態について申告すべきことや懸念事項などがあれば、事前にお知らせください。
■ 緊急連絡先
トレーニング中、何かご家族と連絡が必要な場合などに使用します。
1. 氏名 (緊急時連絡先) と続柄 *
2. 緊急連絡先 (電話番号/ E-mail) *
■ ご質問・ご要望など
何か伝えておきたいこと、希望、質問、懸念事項などがあればお知らせください。
<個人情報保護について>
個人情報保護法により、本確認フォームで記載いただいた内容は、本トレーニングの目的以外には使用しません。ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。
<同意書・キャンセルポリシー>
本トレーニングを実施するにあたり、参加者の皆さんに、気持ちよく安全に参加いただくために、以下の同意書・キャンセルポリシーに承諾いただき、署名をいただいています。
内容をご熟読のうえ、同意ボタンにチェックいただき、電子署名欄に名前のご記入をお願いいたします。なお、内容に同意いただけない場合やご提出いただけない場合は、参加の受理ができませんので予めご了承ください。
■ 同意書 ■
・講師・スタッフ・他の受講者を尊重し、集団で生活するための安全な環境づくりに貢献することを承諾します。
・トレーニング会場となる高野山および宿坊の僧侶や参拝客を尊重し、寺の文化やルールを理解し配慮することを承諾します。
・講師の指導のもとトレーニングを行い、私個人の責任のもとに、安全に注意を払い、無理のない範囲でトレーニングに参加することを承諾します。
・わたしの健康状態は現在良好であり、トレーニングの参加に何ら問題がないことを認めます。
・健康状態に何らか問題がある場合は、医師/専門家の許可が必要であり、トレーニング参加時に主催者に申告することを承諾します。
・万が一、トレーニング中に体調などに異常が生じた場合は、直ちにトレーニングを中断し、主催者に報告することを承諾します。
・万が一、トレーニング中に負傷・疫病などが発生し、罹病した場合、後遺症が発生した場合、死亡した場合についても自ら責任を負うことを承諾し、その原因のいかんに関わらずトレーニングに関わる全ての関係者に対する一切の責任を問わないことを承諾します。
・万が一、レッスン中に負傷・疾病などが発生した場合、医師およびスタッフが応急処置を施すことに承諾し、その応急処置の結果に異議を唱えないことを承諾します。
・所有物の破損、損失に関しても自ら責任を負うことを承諾します。
■ キャンセルポリシー ■
・お申し込みは、支払いをもって完了とさせていただきます。
・キャンセルの場合、ご連絡いただいた日に応じて、以下の通りキャンセル料が発生します。
・返金時の振込手数料は参加者負担となります。
・天災・自然災害・交通遮断や不測の事態等のやむを得ない事由により、主催者側がトレーニングを中止と判断し、一切トレーングを行わない場合は、手数料を差し引いた全額を返金いたします。ただし、交通費やその他かかる諸経費は、全て参加者負担となります。
・天災・自然災害・交通遮断や不測の事態等のやむを得ない事由により、主催者側がトレーニングを中断と判断し、トレーニングの途中で中断をした場合は、トレーニング予定日数が残っていても、お支払いいただいたい受講料および滞在費は返金いたしかねますのでご了承ください。


・8月末まで:キャンセル料なし(全額返金)
・9月15日まで:20%(80%返金)
・前日まで:50%(50%返金)
・当日以降:返金なし
上記の同意書、キャンセルポリシー について *
電子署名
ここに氏名を記入することで、以下の同意書およびキャンセルポリシーを熟読・理解したうえで承諾したものとします。
(署名欄) *
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