初診・再診問診票
問診票への回答前に以下の４項目についてご確認いただき、ご理解とご協力をお願いします。
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１）美容皮膚科領域のご相談、治療は保険適応外となる場合もあります。
２）受診時にスキンケアアドバイスの一環として、実際に洗顔（メイク落とし）していだき、洗顔指導させていただきます。
３）治療経過観察の目的で専用機器によるお顔の撮影を行わせていただきます。
４）食生活と肌状態は密接に関係しており、問診時にお食事の状況についてもお尋ねさせていただきます。
上記４項目の内容についてご同意いただけますでしょうか？ *
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