MẪU BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA TRỰC TUYẾN BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
- Thông tư 43/2018/TT-BYT ngày 26/12/2018 về việc hướng dẫn phòng ngừa sự cố y khoa trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên cơ sở nhận diện, báo cáo, phân tích tìm nguyên nhân, đưa ra các khuyến cáo phòng ngừa, tránh tái diễn sự cố y khoa để nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, an toàn cho người bệnh và không nhằm mục đích khác.
- Việc phòng ngừa sự cố y khoa là trách nhiệm của lãnh đạo và toàn thể nhân viên y tế làm việc trong bệnh viện.
- Việc báo cáo sự cố y khoa được khuyến khích, động viên và được bảo vệ.
- Danh tính người báo cáo và Hồ sơ phòng ngừa sự cố y khoa được bảo mật thông tin.  
Sign in to Google to save your progress. Learn more
HÌNH THỨC BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA *
NGÀY BÁO CÁO *
ĐƠN VỊ BÁO CÁO *
HỌ TÊN NGƯỜI BÁO CÁO *
CHỨC DANH NGƯỜI BÁO CÁO *
SỐ ĐIỆN THOẠI NGƯỜI BÁO CÁO *
EMAIL NGƯỜI BÁO CÁO (NẾU CÓ)
ĐỐI TƯỢNG XẢY RA SỰ CỐ *
THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH/NGƯỜI NHÀ NGƯỜI BỆNH LIÊN QUAN ĐẾN SỰ CỐ (Họ và tên, Ngày sinh, Giới tính, Số bệnh án)    
KHOA/ PHÒNG/VỊ TRÍ XẢY RA SỰ CỐ *
VỊ TRÍ CỤ THỂ XẢY RA SỰ CỐ *
THỜI GIAN XẢY RA SỰ CỐ (Ngày, Giờ) *
MÔ TẢ NGẮN GỌN VỀ SỰ CỐ *
PHÂN LOẠI SƠ BỘ VỀ SỰ CỐ THEO NHÓM SỰ CỐ *
Required
ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG *
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP BAN ĐẦU
ĐIỀU TRỊ/XỬ LÝ BAN ĐẦU ĐÃ ĐƯỢC THỰC HIỆN
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP PHÒNG NGỪA (nếu có)
THÔNG BÁO CHO BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ/NGƯỜI CÓ TRÁCH NHIỆM
Clear selection
THÔNG BÁO CHO NGƯỜI NHÀ/NGƯỜI BẢO HỘ
Clear selection
THÔNG BÁO CHO NGƯỜI BỆNH
Clear selection
GHI NHẬN VÀO HỒ SƠ BỆNH ÁN/GIẤY TỜ LIÊN QUAN
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms