Escursioni Enologiche sotto le stelle MODULO ISCRIZIONE

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1. Per partecipare all'iniziativa è necessario essere maggiorenni ed essere in possesso di un SET DI CALICI. Qualora desiderassi acquistare un set di 6 calici per degustazione possiamo fornirlo noi al costo di 12 euro. In caso di richiesta è necessario indicarlo in fase di iscrizione (vedi sotto).
2. Al termine della procedura riceverete email riepilogativa con i dati inseriti.
3. La conferma di partecipazione sarà intesa DEFINITIVA al ricevimento del pagamento (come da istruzioni qui i seguito indicate).
4. Pregasi compilare tutto in MAIUSCOLO grazie.
5. In caso di problemi è possibile contattare il nr. 328.8985303 (Massimo), consigliere delegato di Agorà referente dell'iniziativa.
6. Compilare 1 form per ogni persona interessata.

Email *

COGNOME E NOME DEL PARTECIPANTE *

DATA DI NASCITA (ad es. 27/04/80) *

YYYY

RECAPITO CELLULARE (nella forma ad es. 3381234567 senza spazi o punti) *

COMUNE DI RESIDENZA (ad es. VALGREGHENTINO) *

DESIDERI PARTECIPARE ALLA PRIMA SERATA IN PROGRAMMA VENERDI ' 10 GIUGNO 2022 ORE 20.45? *

DESIDERI PARTECIPARE ALLA SECONDA SERATA IN PROGRAMMA VENERDI' 8 LUGLIO ORE 20.45? *

Desidero essere fornito di un SET DI CALICE DA DEGUSTAZIONE (6 bicchieri) al costo complessivo di 12 EURO che provvedo a pagare SEPARATAMENTE LA SERA DELLA DEGUSTAZIONE. *

SEI SOCIO AGORA'? *

QUOTA DI PARTECIPAZIONE A SERATA A PERSONA: SOCI AGORA' 17EUR, NON SOCI 20EUR. Selezionare la MODALITA' DI PAGAMENTO prescelta calcolando autonomamente quanto dovuto (attenzione: l'eventuale quota aggiuntiva per il set di bicchieri sarà da versare direttamente la sera della degustazione). *

tramite bonifico bancario, che mi impegno ad effettuare ENTRO 2 GIORNI da oggi, utilizzando il seguente IBAN intestato ad Agorà Aps: IT14Z0569665590000061058X94 - CAUSALE: [COGNOME NOME] QUOTA ISCRIZIONE DEGUSTAZIONI VINO

in contanti, che mi impegno a versare la sera stessa della Degustazione.

COME HAI SAPUTO DI QUESTA INIZIATIVA? (a titolo statistico/informativo): *

SOCIAL MEDIA (facebook/instagram)

GIORNALI CARTACEI

GIORNALI ONLINE

AFFISSIONI NEI NEGOZI/LOCALI della zona

PASSAPAROLA TRA AMICI

DURANTE IL FESTIVAL "MUSICA PER IL MAESTRO"

Other:

Ti potrebbe interessare un CORSO DEGUSTAZIONE VINI più strutturato (6 incontri) da svolgersi durante il prossimo Autunno? *

NON SO DIRE ORA

C'è qualche altra iniziativa culturale che ti piacerebbe venisse organizzata da Agorà in futuro? (campo libero ma sintetico, non obbligatorio)

Con l'invio del presente modulo (senza l'accettazione della seguente nota non sarà possibile procedere con l'iscrizione): *

autorizzo l’Associazione Agorà Aps alla conservazione ed al trattamento dei dati personali qui indicati ai fini esclusivi delle attività in oggetto.

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