申し込みフォーム (急性呼吸器疾患と診断された方：経口投与試験)

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※今回の試験は、オルトメディコで実施するものではなく、他社で行う試験となっております。

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はい

検査の流れ

・試験期間：約8日

・来院：3回 (場合により、追跡調査あり)

初回来院について

【所要時間】

2～3時間

【持ち物】

・保険証

・お薬手帳

検査会場について

【東京都】

・武蔵野市

　JR中央線・武蔵境駅北口より徒歩1分

【埼玉県】

・川口市

　川口駅東口より徒歩約3分

【神奈川県】

・横浜市

　横浜市営地下鉄ブルーライン「中川」駅より徒歩2分

・横浜市

　横浜駅各路線西口より徒歩５分

【大阪府】

・大阪市

　阪神なんば線「千鳥橋駅」徒歩2分

※募集状況により変動します。

【選択基準】 *

以下のすべての条件を満たす方を対象にしています。

15歳以上の方
18歳以上の成年者においては本人から、15歳以上18歳未満の未成年者においては本人及び代諾者から、それぞれ説明文書・同意文書を用いた説明により、文書での同意取得が可能である方
発症から14日以内の急性呼吸器疾患（急性上気道炎、急性気管支炎等）と診断された方
咳症状又は痰症状を有する方
のどの痛みを有する方
本治験のスケジュールに従って、外来での通院が可能な方
緊急時に実施医療機関との連絡が可能な方

選択基準を満たしていることを確認しました

【除外基準】 *

以下の条件に一つでも当てはまる方はご参加いただけません。

抗菌薬、化学療法剤による治療中又は治療を要する方
同意取得時に38.0℃以上の高熱がある方
同意取得時にインフルエンザ感染症又は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の検査により、陽性と判定された方
薬物アレルギーの既往を有する方
精神障害又は薬物依存を有する方
自動車の運転等の危険を伴う機械の操作に従事する阿多
妊婦又は妊娠している可能性のある方、授乳中の方、治験期間中に妊娠を希望する方及び治験期間中に避妊ができない方
同意取得前3 ヶ月以内に他の治験に参加していた方

以下の疾患の合併またはその疑いがある方はご参加いただけません。

慢性呼吸器疾患（慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息、慢性呼吸不全等）
重度の急性呼吸器疾患（急性間質性肺炎、急性肺血栓塞栓症、急性低酸素血症等）
重篤な循環器系疾患、肝疾患、腎疾患、消化器疾患、甲状腺疾患、血液疾患、糖尿病等
アレルギー性疾患（アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎等）を合併し、現に症状が認められる又は症状発現が予測される方
血栓症
緑内障
前立腺肥大等の下部尿路の閉塞性疾患
逆流性食道炎
薬剤性咳嗽

※その他、細かい条件がございます。

除外基準に抵触しないことを確認しました

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