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マインドフルネス・スタートアップ講座申込フォーム
2023年9月〜12月オンライン開催
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20代
30代
40代
50代
60代
60代以上
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※ハイフンなし 当日連絡がつく番号をお書きください
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5.郵便番号
ハイフンなしでご記入下さい。※修了証を希望する方はご記入さい
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6.住所
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7.所属先機関名等
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8.職種（医療関係者の方）
医療・福祉関係者のみご記入ください
医師（一般科）
医師（精神科医）
薬剤師
看護師・保健師・助産師
社会福祉士・精神保健福祉士
臨床心理士・公認心理師
理学療法士・作業療法士・言語聴覚士
Other:
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9.職種（医療関係者の以外の方）
教員・養護教員
ヨーガインストラクター
一般企業
大学生・大学院（医療・福祉系）
大学生・大学院（その他）
学生（大学生以外の方）
Other:
Clear selection
7.職種の経験歴
質問8、9を回答いただいた方（学生以外）のみお答えください
3年未満
3年〜5年未満
5年〜10年未満
10年〜20年未満
20年以上
Clear selection
8.受講希望講座
*
単発で参加希望の方は1講座5,000円と致します。
全講座
第1講座（マインドフルネス概論）
第2講座（マインドフルネスと脳科学）
第3講座（マインドフルネス・イーティング）
第4講座（セルフコンパッション）
Required
9.マインドフルネス・瞑想の経験歴
*
セルフケアでご利用されているなど（ヨガ・太極拳等も含）
あり
なし
10.マインドフルネス・瞑想の経験年数
*
8.で「あり」と回答いただいた方のみご記入ください
3年未満
3年〜5年未満
5年〜10年未満
10年〜20年未満
20年以上
11.マインドフルネスの指導歴
*
有
無
12.国際マインドフルネス指導者養成講座の参加希望の有無
マインドフルネス指導者養成講座とは当法人が開催する国際マインドフルネス指導者協会（IMTA）認定指導者の養成講座のことをさします。※参加要件がございますので詳細ページをご覧ください。（詳細ページ：
https://www.mac-n.or.jp/imta.html
）
有
無
まだ分からない
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13.備考
ご質問などがございましたらご記入ください
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ご記入ありがとうございました。費用のお支払い等は改めてご連絡させて頂きます。申込後1wを目処にメールさせて頂きます。メールアドレス：macnet@mac-n.or.jp
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