第45回学術大会・総会 参加早期登録
日本東洋医学系物理療法学会 学術大会・総会(2020.3.7-8)の参加早期登録の申請フォームです。
必要情報を全てご記入頂き、最後に一番下にある送信ボタンを押して下さい。ご記入漏れがあるとボタンを押しても送信できません。また送信ボタンを押さないと登録が完了しませんので、忘れずにボタンを押して送信下さい。

締め切り日は、2019年2月15日です。締め切り日までに、早期登録申請および参加費のお振り込みの両方をお済ませ下さい。申請もしくは振り込みだけでは登録完了となりません。登録完了前に締め切り日を過ぎてしまった場合、通常登録扱い(割引無し)になりますので、くれぐれもご注意下さい。期限を過ぎてから、早期登録の金額をお振り込みされた場合は、当日差額をお支払い頂くことになります。ご注意頂けますようお願い致します。

学会当日には、お振り込みされた際に受け取った振込用紙の受領書、または、ATMご利用明細書をご持参下さい。ネットバンキングをご利用の方は振り込み時の画面のスクリーンショットなどを保存してお持ち下さい。
学生でお申し込みをされた方は、当日受付にて学生証をご提示下さい。ご呈示が無い場合は、一般扱いに変更となり、差額をお支払い頂くことになります。

お振り込み頂いた参加費は、理由の如何に関わらず返金出来ませんので、ご了承下さい。

振込先
・金融機関名: ゆうちょ銀行
・支店名:     一〇九(109)店
・記号番号:   01050-8-27417(他金融機関からは,当座 0027417)
・口座名義:   日本東洋医学系物理療法学会(ニホントウヨウイガクケイブツリリョウホウガッカイ)
※必ず参加者本人名義でお振込みいただき、振込用紙をご利用の場合は、通信欄または振込人名義欄に参加区分(カイイン,イッパン,ガクセイ)を明記ください。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前を漢字で記入下さい。姓と名の間にスペースを1つ入れて下さい。例:東洋 太郎 *
お名前の読み仮名を、平仮名でお書き下さい。姓と名の間にスペースを1つ入れて下さい。 例:とうよう たろう *
連絡先E-mailをご記入下さい。 *
連絡先住所の郵便番号をご記入下さい。 *
連絡先住所をご記入下さい。 *
連絡先電話番号をご記入下さい。 *
会員区分を教えて下さい。 *
懇親会には参加されますか? 参加費 *
ご希望の資料(抄録)の種別を下記の中からお選び下さい。会員の場合は、総会資料も資料に含まれます。 *
付き添いの方は同行されますか? *
付き添いの方は懇親会には参加されますか? *
お振込みされる合計金額をご記入ください。 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy