Richiesta di iscrizione alle attività motorie di avviamento alla pallavolo

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Il/La sottoscritto/a genitore/tutore chiede che proprio/a figlio/a sia iscritto/a al percorso extracurricolare di attività motorie di avviamento alla pallavolo organizzato dall'ASD Pallavolo Camaiore in collaborazione con l'IC Camaiore 1.

Email *

Nome e cognome del genitore/tutore che effettua la richiesta *

Codice fiscale del genitore/tutore che effettua la richiesta *

Nome e cognome dell'alunno/a per cui si richiede l'iscrizione *

Data di nascita dell'alunno/a *

YYYY

Plesso di scuola primaria in cui l'alunno/a è iscritto *

Plesso "P. Tabarrani"

Plesso "Don Renzo Gori" (Pieve)

Plesso di altra scuola, diversa dall'IC Camaiore 1

Classe di scuola primaria a cui l'alunno/a è iscritto *

Prima

Seconda

Terza

Quarta

Quinta

Altezza dell'alunno/a al momento della richiesta d'iscrizione *

99-104 cm

105-110 cm

111-116 cm

117-122 cm

123-128 cm

129-134 cm

135-140 cm

141-146 cm

147-152 cm

153-158 cm

Il/La sottoscritto/a genitore/tutore, si impegna a consegnare all'ASD Pallavolo Camaiore certificato medico per attività sportiva non agonistica.

No (N.B.: in tal caso la richiesta non potrà essere accettata)

Il/La sottoscritto/a genitore/tutore, si impegna a cambiare le calzature utilizzate dall'alunno/a all’esterno e a far indossare scarpe da usare esclusivamente in palestra.

No (N.B.: in tal caso la richiesta non potrà essere accettata)

Il/La sottoscritto/a genitore/tutore dichiara di aver preso visione dell'informativa sulla privacy pubblicata sul sito istituzionale dell'IC Camaiore 1 (www.camaiore1.edu.it) e autorizza l'Istituto Comprensivo Camaiore 1 e l'ASD Pallavolo Camaiore a trattare i dati personali ai fini della presente iscrizione e della partecipazione del minore alle attività motorie di avvio alla pallavolo.

No (N.B.: in tal caso la richiesta non potrà essere accettata)

Il/La sottoscritto/a genitore/tutore autorizza l'IC Camaiore 1 (www.camaiore1.edu.it) ad utilizzare le riprese video e le fotografie relative all'alunno/a, ivi compresa la pubblicazione di foto e video sui siti e sui canali sociali istituzionali dell'IC Camaiore 1 e dell'ASD Pallavolo Camaiore.

No (N.B.: in tal caso l'alunno/a non potrà comparire in foto di squadra o in filmati di eventi sportivi)

Il/La sottoscritto/a genitore/tutore, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del D.P.R. 445 del 2000, dichiara di effettuare la richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile, che richiedono “il consenso di entrambi i genitori”.

No (N.B.: in tal caso la richiesta non potrà essere accettata)

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