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DIVERSIDAD VISIBLE
Objetivo: Realizar un registro voluntario de la población con orientación sexual e identidad de género diversas, con el fin de garantizar la participación de la misma en programas sociales del Gobierno Departamental.
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* Indicates required question
Ley de Protección de Datos Personales o
Ley 1581 de 2012
reconoce y protege el derecho que tienen todas las personas a conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido sobre ellas en bases de datos o archivos que sean susceptibles de tratamiento por entidades de naturaleza pública o privada.
Autoriza el tratamiento de datos.
*
Si
No
NOMBRES Y APELLIDOS
Your answer
NOMBRE IDENTITARIO
Your answer
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
Your answer
FECHA DE NACIMIENTO
MM
/
DD
/
YYYY
PAIS DE NACIMIENTO
Your answer
EDAD
Your answer
NÙMERO DE TELEFONO
Your answer
MUNICIPIO DE RESIDENCIA
Your answer
DIRECCIÒN
Your answer
TENENCIA DE LA VIVIENDA
PROPIA
ARRENDADA
FAMILIAR
Clear selection
TIPO DE VIVIENDA
CASA
APARTAMENTO
PIEZA
OTRO TIPO DE VIVIENDA
Clear selection
MATERIAL DE CONSTRUCCIÒN DE LA VIVIENDA
CEMENTO
BARRO
MADERA
PREFABRICADA
Clear selection
NÙMERO DE PERSONAS QUE VIVEN EN EL HOGAR
Your answer
NÙMERO DE MENORES QUE VIVEN EL HOGAR
Your answer
ÀREA GEOGRÀFICA DE RESIDENCIA
URBANA
RURAL
Clear selection
NIVEL ESCOLAR
PRIMARIA
BACHILLERATO
TÈCNICO
PROFESIONAL
NINGUNO
Clear selection
PROFESIÒN U OFICIO
INDEPENDIENTE
EMPLEADO
DESEMPLEADO
ESTUDIANTE
OFICIOS DEL HOGAR
Clear selection
¿ESTÀ AFILIADO (A) A SERVICIOS DE SALUD?
SI
NO
Clear selection
¿A QUÈ RÈGIMEN DE SALUD PERTENECE?
SUBSIDIADO
CONTRIBUTIVO
ESPECIAL
Clear selection
GRUPO POBLACIONAL
AFRO
INDÌGENA
MIGRANTE
ROM O GITANO
DISCAPACIDAD
Clear selection
VICTIMA DEL CONFLICTO ARMADO EN COLOMBIA
SI
NO
Clear selection
TIENE INSCRIPCIÒN EN EL REGISTRO ÙNICO DE VÌCTIMAS
SI
NO
Clear selection
IDENTIDAD DE GÈNERO
MUJER CISGÈNERO
HOMBRE CISGÈNERO
HOMBRE TRANS
MUJER TRANS
OTRA
ORIENTACIÒN SEXUAL
HOMOSEXUAL
LESBIANA
BISEXUAL
TRANSEXUAL
GAY
ESTADO CIVIL
CASADO (A)
SOLTERO (A)
UNIÒN LIBRE
DIVORCIADO (A)
Clear selection
CÒNYUGE
SI
NO
Clear selection
EDAD DEL CÒNYUGE
Your answer
TIENE HIJOS
SI
No
Clear selection
SI LA RESPUESTA ES POSITIVA (SI), CUÀNTOS?
Your answer
CON QUIÈN VIVE
FAMILIA
SOLO (A)
CÒNYUGE
OTRA
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¿PERTENECE A ALGUNA ORGANIZACIÒN SOCIAL LGBTIQ+ ?
SI
NO
Clear selection
¿PERTENECE A ALGUNA ORGANIZACIÒN SOCIAL NO LGBTIQ+ ?
SI
NO
Clear selection
¿CONSIDERA QUE LA ADMINISTRACIÒN PÙBLICA OFRECE ESPACIOS DE PARTICIPACIÒN CIUDADANA A LA POBLACIÒN LGBTIQ+?
SI
NO
Other:
Clear selection
¿A CUÀL DE LOS SIGUIENTES ESPACIOS ACUDE CON MAYOR FRECUENCIA?
CENTROS COMERCIALES
ESTABLECIMIENTOS HETEROSEXUALES
ESTABLECIMIENTOS LGBTIQ+
PARQUES
CENTROS DE ESTÈTICA
OTROS
Clear selection
¿HA VIVIDO EXPERIENCIAS DE RECHAZO O DISCRIMINACIÒN POR EXPRESAR SU ORIENTACIÒN SEXUAL EN PÙBLICA ?
Sí
No
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¿CREE QUE UNA PAREJA HOMOSEXUAL PUEDE EXPRESARSE AFECTIVAMENTE FRENTE A LA SOCIEDAD DE LA MISMA FORMA QUE UNA HETEROSEXUAL?
Sí
NO
Clear selection
HA SUFRIDO DISCRIMINACIÒN POR:
FUERZA PÙBLICA (POLICIA/EJERCITO)
PERSONAL DE SALUD
VECINOS
FAMILIARES
OTROS
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¿SE LE HA IMPEDIDO DONAR SANGRE?
Sí
NO
Clear selection
¿ASUME USTED ABIERTAMENTA SU IDENTIDAD DE GÈNERO?
SI
NO
Clear selection
¿CREE QUE NUESTRA CULTURA ES ABIERTA AL RESPETO POR LA DIVERSIDAD SEXUAL?
Sí
No
Clear selection
¿USTED HA PERCIBIDO DISCRIMINACIÒN A CAUSA DE SU ORIENTACIÒN SEXUAL?
Sí
No
Clear selection
¿EN DÒNDE HA PERCIBIDO MAYOR DISCRIMINACIÒN A CAUSA DE SU ORIENTACIÒN SEXUAL?
BARES
CAFÈS
RESTAURANTES
COLEGIO O UNIVERSIDAD
ESPACIOS PÙBLICOS (PARQUES, CENTROS COMERCIALES,CINES)
EN LA VIA PÙBLICA
EN NINGUN LADO
ENTORNO FAMILIAR
SECTOR SALUD
¿CONSIDERA QUE EL SISTEMA DE SALUD TIENE EN CUENTA LA DIVERSIDAD SEXUAL DE LAS PERSONAS EN LA ATENCIÒN?
Sí
No
Clear selection
¿SUFRE O HA SUFRIDO USTED DE ALGUN TIPO DE TRANSTORNO MENTAL?
SI
No
Clear selection
SI LA RESPUESTA ES POSITIVA ¿CUAL TRANSTORNO PADECE?
Your answer
¿A QUÈ ACTIVIDAD PRODUCTIVA LE GUSTARIA DEDICARSE?
Your answer
¿TIENE ALGÙN EMPRENDIMIENTO? MENCIONE CUAL
Your answer
OBSERVACIONES AL REGISTRO
Your answer
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