【ELC】春期講習(2024年) 受講お申し込みフォーム
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1．受講者情報
氏名 *
（例）江川　学
ローマ字表記 *
（例）Manabu Egawa
性別 *
所属学校名 *
所属学年 *
現在の学年をご記入ください。
2．ご希望のコース　 *
Required
3．ご都合の悪い曜日と時間帯
ご都合のつかない曜日・時間帯をすべてお選びください。
全日
9:00ー12:00
12:00－15:00
15:00ー18:00
18:00－20:00
3月10日(日)
3月11日(月)
3月13日(火)
3月13日(水)
3月14日(木)
3月15日(金)
3月16日(土)
3月17日(日)
3月18日(月)
3月19日(火)
3月20日(水)
3月21日(木)
3月22日(金)
3月23日(土)
3月24日(日)
3月25日(月)
3月26日(火)
3月27日(水)
3月28日(木)
3月29日(金)
3月30日(土)
3月31日(日)
4月1日(月)
4月2日(火)
4月3日(水)
4月4日(木)
4月5日(金)
4月6日(土)
4月7日(日)
4月8日(月)
4月9日(火)
4月10日(水)
4月11日(木)
4月12日(金)
4月13日(土)
4月14日(日)
4月15日(月)
4月16日(火)
4月17日(水)
4月18日(木)
4月19日(金)
4月20日(土)
4月21日(日)
自由記入欄
「できれば午前中希望」など、ご希望などがございましたらご記入下さい。
4．以下は塾外生のみご記入願います
保護者氏名①
（例）江川　太郎（えがわ　たろう）
保護者氏名②
（例）江川　花子（えがわ　はなこ）
自宅住所
電話番号
※塾との連絡の際に繋がりやすい電話番号を、半角・ハイフンなしでご記入ください。
メールアドレス　
※最初に記入されたメールアドレス以外のもので今後の連絡をご希望される際はご記入ください。
海外在住歴
お子様がお持ちの検定・スコア
（例）英検2級、漢検2級、TOEFL 42点
ご紹介者名
ご入塾に際し、当塾をご紹介くださった方がいらっしゃいましたら、ご記入ください。
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