開放系トポロジーと生体・量子・統計物理

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開放系トポロジーと生体・量子・統計物理

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このフォームは短期研究会またはISSPワークショップの参加者として登録するための項目と、必要なデータを収集するための項目に分かれています。※東京大学物性研究所は共同利用・共同研究拠点における認定拠点として文部科学省へ報告する必要がございます。ご協力いただきますようお願いいたします。

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名前（Name） *

所属機関（Affiliation） *

職名（Job title） *

教授（Professor）

准教授（Associate Professor）

講師（Lecturer）

助教（Assistant Professor）

助手（Research Associate）

特任研究員（Postdoctoral researcher）

大学院生・学部生（Student)

その他（Other)

上記職名で「その他」にチェックした方について職名を下記に記入ください（If the “Other” is selected for the above, please specify your job title below:）

参加予定日(Scheduled participation date）※Pleases check all that apply *

3/28

3/29

3/30

Required

備考（Remarks, if any）

国籍（Nationality）※Please check only one that applies

以下は必要なデータを収集するための項目です。※東京大学物性研究所は共同利用・共同研究拠点における認定拠点として文部科学省へ報告する必要がございます。ご協力いただきますようお願いいたします。なお、入力いただいたデータにつきましては、上記の利用目的以外には使用いたしません。◆個人情報の管理責任　東京大学物性研究所共同利用係　TEL:（＋81）04－7136－3599　Email:issp-kyodo@issp.u-tokyo.ac.jp　　　　

日本国籍（Japanese）

上記以外（Other nationality)

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年齢（Age）※Please check only one that applies

40歳以上（40 or above）

36歳～39歳（36 to 39）

35歳以下（35 or under）

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性別（Gender）※Please check only one that applies

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