JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Анкета активіста/ки
Марш Свободи (ГО МІСТ)
* Indicates required question
Email
*
Your email
Ім'я або псевдонім
*
Your answer
Номер мобільного телефона
*
Your answer
Посилання на соцмережі (FB, instagram, ТГ)
Your answer
Звідки Ви? (місто, обласний центр)
*
Choose
Вінниця
Дніпро (місто)
Донецьк
Житомир
Запоріжжя
Івано-Франківськ
Київ
Кропивницький
Луганськ
Луцьк
Львів
Маріуполь
Миколаїв
Одеса
Полтава
Рівне
Суми
Тернопіль
Ужгород
Харків
Херсон
Хмельницький
Черкаси
Чернівці
Чернігів
Чи є у Вас медичні показання для лікування препаратами на основі канабісу?
*
Так
Ні
Є близька людина яка має медичні показання застосуваня МК
Other:
Що найбільше цікавить Вас у роботі громадської організації МІСТ? (за бажанням обирайте декілька варіантів)
*
Акції Маршу Свободи на підтримку медичного канабісу
Боротьба за декриміналізацію та гуманістичний підхід у наркополітиці
Підтримка медичних пацієнтів у судових справах
Лекції
Відео, новини та статті на Facebook та інших ресурсах Маршу Свободи
Other:
Required
Чи бажаєте Ви прийняти участь у формуванні осередку Маршу Свободи у своєму місті
*
Так
Залюбки приєднаюсь до вже сформованого осередку
Прийматиму участь безпосередньо в акціях
Завжди з рухом зі сторони монітору
Other:
Required
Як ще Ви можете бути корисним конопляному руху?
Your answer
Натиснувши «надіслати» Ви автоматично надаєте згоду на обробку наданих персональних даних згідно Закону України «Про захист персональних даних». Марш Свободи та ГО "МІСТ" не передаватиме Ваші дані третім особам.
*
зрозуміло
Required
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
