JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Deklaracja pobytu
Maturzystów w czasie egzaminów maturalnych w Bursie Szkolnej nr 4 w Elblągu.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Imię i nazwisko maturzysty
*
Your answer
Telefon
*
Your answer
Terminy egzaminów
*
Your answer
Terminy noclegów na czas egzaminów
*
Your answer
Oświadczam, że
*
Nie mam objawów wskazujących na chorobę zakaźną.
W ciągu ostanich 14 dni poprzedzających pobyt nie miałam/em bliskiego kontaktu z osobą zakażoną.
W ciągu ostanich 14 dni poprzedzających pobyt nie przebywałam/em w domu z osobami poddanymi kwarantannie lub izolacji.
Zobowiązuję się do przestrzegania procedur wzmożonego reżimu sanitarnego obowiązujących w BS4 w Elblągu.
Zobowiązuję się do przestrzegania procedur postępowania i pobytu w BS4 w Elblągu w czasie rozprzestrzeniania się wirusa SARS-CoV-2.
Required
Oświadczenie
*
Oświadczam, iż wszystkie podane w deklaracji dane są zgodne ze stanem faktycznym. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
Wysłanie wypełnionej deklaracji jest równoważne ze złożeniem podpisu.
Required
Data wypełnienia
*
MM
/
DD
/
YYYY
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
