แบบฟอร์มร้องเรียนร้องทุกข์ เทศบาลตำบลรูสะมิแล
เทศบาลตำบลรูสะมิแล อำเภอเมือง จังหวัดปัตตานี
ข้อมูลผู้ประสงค์จะร้องเรียนร้องทุกข์
กรุณากรอกข้อมูลของท่านให้ครบถ้วน
ชื่อ-สกุล
กรุณากรอกข้อมูลของท่านให้ครบถ้วน
ชื่อ-สกุล
อายุ (ปี)
สัญชาติ
ที่อยู่
เรื่องที่ต้องการร้องเรียนร้องทุกข์
โปรดระบุเรื่องที่ต้องการร้องเรียนร้องทุกข์

เรื่องที่ต้องการร้องเรียนร้องทุกข์
Clear selection
ร้องเรียนกล่าวโทษเจ้าหน้าที่
กรณีร้องเรียนกล่าวโทษเจ้าหน้าที่ โปรดระบุ (สังกัด/สำนัก/กอง)
กรณีร้องเรียนกล่าวโทษเจ้าหน้าที่ โปรดระบุ พฤติกรรมที่ต้องการร้องเรียนร้องทุกข์
ประสงค์จะปกปิดข้อมูลผู้ร้องหรือไม่
Clear selection
ขอความช่วยเหลือเรื่อง
แจ้งเบาะแสการทุจริต
ข้อเสนอแนะอื่น ๆ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy