英文認定証発行申請（日本旅行医学会）
日本旅行医学会認定医の方の英文認定証発行申請フォームです。
こちらで内容の申請と発行手数料（税込5,000円）の入金確認後、1カ月以内に郵送いたします。
有効期限は日本語認定証と同じです。

※発行手数料は【会員マイページ】から、もしくは指定の口座にお振込みください。

【会員マイページ】URL：https://jstm.shikuminet.jp/login/
・ログインID：登録アドレス
・初期パスワード：生年月日+jstm　（全て半角、+ は入力しない）※例：1980年9月17日生まれの場合は、19800917jstm
＜法人会員のパスワード：会員番号jstm（会員番号は８桁半角数字）＞

【銀行振込】
振込先：三菱UFJ銀行　新宿中央支店　普通4905050
口座名：一般社団法人　日本旅行医学会「シャ）ニホンリョコウイガクカイ」
・振込手数料はご負担ください。
・お振込の際は必ず、フルネーム＋”エイブン”をご入力ください。

不明点は　info@jstm.gr.jp までお問い合わせください。



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氏名（例：旅行　太郎） *
氏名のよみがな（例：りょこう　たろう） *
英字氏名（例：Taro Ryokou) *
認定番号（例：D23-090）
英文認定証郵送先について、会員マイページ登録先以外をご希望の方は、〒から記入してください。
英文認定証発行手数料（税込5,000円）の入金予定日をご記入ください。 *
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英文認定証発行手数料（税込5,000円）の領収書について *
領収書発行をご希望される方のみご確認ください。領収書の宛名は氏名で発行いたします。勤務先などをご希望される場合は、記入してください。
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