Rouw & jij
Omdat ik merk dat mijn cliënten veelal tegen dezelfde dingen aanlopen en ik ook merk dat veel mensen worstelen met hun rouw, er iets mee willen doen maar niet goed weten wat dan precies en hoe, ben ik bezig met het creëren van een cursus. 

Een online cursus die je dus kunt volgen vanuit waar jij wil, op jouw tempo en in je eigen tijd. 
Een cursus die je op weg helpt om meer ruimte te geven aan je rouw, op een manier die bij jou past. 
Een cursus voor als je wel iets met je rouw wilt doen, omdat je voelt dat dat nodig is, maar het inschakelen van een rouwcoach nog net een stap te ver is. 

Omdat ook jij helaas je ouder(s) of een andere dierbare bent verloren en weet hoe het is om te moeten leren leven met een verlies, wil ik je vragen om deze vragenlijst voor mij in te vullen. Deze input kan ik dan gebruiken om de cursus zo goed mogelijk af te stemmen op de behoeften die er zijn. Hiermee help je dus niet alleen mij, maar ook anderen die te maken hebben/krijgen met rouw en verlies enorm. Dank je wel vast daarvoor.

Mochten sommige vragen te confronterend zijn en loop je ergens vast, sla die vragen dan gerust over. 

En wil jij nou graag op de hoogte gehouden worden van de cursus en de mogelijkheid krijgen om deze tegen een gereduceerd tarief te kunnen volgen? Laat dan aan het eind je gegevens achter!

Nogmaals heel veel dank en liefs,

Ciska
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Wie ben jij verloren?
Hoe lang geleden is het dat je je hem/haar/hen verloor?
Hoe oud was jij toen?
Heb jij (destijds) begeleiding gezocht bij je rouw? En waarom wel of waarom niet?
Op welke manier speelt het gemis een rol in je leven?
Wat vind jij het lastigste aan rouw?
Als je heel eerlijk bent, beschouw je rouw dan als iets dat er altijd mag zijn, of iets dat 'verholpen' moet worden, 'lastig' is, er misschien niet helemaal mag zijn?
Clear selection
Herken jij de volgende 'klachten'?
Ja
Nee
Soms
Een kort lontje hebben
Periodes van neerslachtigheid
Futloosheid
Slecht immuunsysteem/ lage weerstand
Een druk hoofd hebben
Onrustig gevoel in lijf
Gespannen schouders / nek
Weinig zin in seks
Niet kunnen afvallen
Slecht slapen
Concentratie problemen
Een knoop on je maag hebben
Een brok in je keel hebben
Het constant koud hebben
Veel hoofdpijn
Clear selection
Ervaar jij andere dan de hierboven genoemde klachten die mogelijk te maken kunnen hebben met rouw?
Ben jij je bewust van je gevoel?
Clear selection
Geef je op dit moment genoeg ruimte aan je rouwgevoelens vind je?
Clear selection
Zou je meer ruimte aan je rouw willen geven?
Clear selection
Wat is voor jou een reden om het wel te willen?
Wat is voor jou een reden om het niet te willen?
Herken jij de volgende eigenschappen bij jezelf?
Ja
Nee
Een beetje
Perfectionistisch
Zorgzaam
Hulpvaardig
Wegcijferend / aanpassend
Doorzetter
Zelfstandig (doe het het liefst alleen/ zelf)
Denker
Houd graag de controle
Vermijdend (als het om conflict of andere moeilijke dingen gaat)
Zijn er eigenschappen bij die jouw rouw in de weg zitten, denk je? 
Clear selection
Welke is/ zijn dat denk je?
Ben jij je bewust van je eigen behoeften?
Clear selection
Doe jij je best om die behoeften ook te vervullen?
Clear selection
Lijkt het jou wat om een cursus te volgen die jou meer leert over rouw en hoe je hier je eigen (voor jou passende) weg in kan vinden?
Clear selection
Wat zou je hier (in ieder geval) in willen leren?
Wat zou een geschikte naam zijn voor zo'n cursus?
Vind jij het van toegevoegde waarde als er een community bij de cursus zit? (Een online platform waar je in contact kan komen met mensen met eenzelfde verlieservaring? Ervaringen kunt delen, elkaar kunt steunen, maar ook enkel inspiratie op kan doen) 
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Ciska Rensen Wees Jezelf. Report Abuse