第17回日本禁煙学会学術総会      【個人等寄附申込フォーム】
学術総会運営費用が不足しており、皆様のご寄附を募集しております。
ご賛同いただける方は下記フォームへのご入力をお願いいたします。
皆様からの温かいご支援を心よりお待ちしております。

【寄附金額】
 1口 1万円
 ※口数に制限はございません。

【寄附振込み先】
 横浜銀行 県庁支店 普通 6088657
 第17回日本禁煙学会学術総会実行委員会 実行委員長 加濃 正人
 ダイジユウナナカイニホンキンエンガツカイガクジユツソウカイジツコウイインカイ

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第17回日本禁煙学会学術総会に対し下記のとおり、寄附いたします。 *
寄附金額(1口1万円)をご記入ください。
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※ 領収書の郵送をご希望の場合は、ご入力をお願いいたします。
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お申込者様と同一の場合は、入力不要です。
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