大新生殖中心｜名古屋＆東京 説明会・個別相談会お申し込みフォーム（7月8日、7月9日）
■名古屋会場
【日程】2023年7月8日 (土) 13:00＜受付開始12:30＞
【会場】サイプレスガーデンホテル

■東京会場
【日程】2023年7月9日 (日) 13:00＜受付開始12:30＞
【会場】東京プリンスホテル

■ご記入方法
ご夫婦の参加で2名様の場合はどちらか1名様のお名前をご記入いただき、「参加人数」欄で2名をチェックください。
※万が一フォームが動作しない場合は、お手数ですが info@dashin.jp までメールにてご連絡をいただきますようお願いいたします。
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ご希望会場
名古屋、東京、どちらかご希望の会場をお選びください。
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個別相談会の際には順番となりましたら電話でお呼びすることがあります。
番号は当日の使用目的となり、それ以外での使用はいたしませんので、当日連絡のつくお電話番号の入力をお願いいたします。
参加人数 *
個別相談会のご予約
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説明会後の個別相談会をご希望の場合には、「はい、希望します。」にチェックを入れてください。
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当日の説明会の参考にさせていただきます。
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清除所选内容
医療関係者の方はチェックを入れてください。 ※参加人数の関係上、一般の方が優先となります。
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事前の確認事項などがある場合はご記入ください。
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