複数人でお申込みの場合には代表者の方のお名前をご記入の上、通信欄にその他の方のお名前をお書き下さい。

テキストを郵送したときに、「所属団体住所」と「個人名」だけだと、返送されてしまうことがございます。その場合には必ず、「団体名」「所属部署」も入れてください。（例：病院の住所に個人名だと返送されてしまいます）

ご所属（団体名）もしくはお立場（依存症家族、当事者など）をお書きください。

回復施設スタッフ、医師、看護師、心理士、ワーカーなど（特にない場合には「なし」とご記載ください）

「請求書払い」をご希望の場合にはこちらにその旨をご記入ください。