Zgłoszenie na kurs: Współczesna teoria przywiązania w praktyce psychoterapeutycznej. Model DMM tj. Dynamic-Maturational Model.
Kurs organizowany przez Fundację Rozwoju Terapii Rodzin Na Szlaku.
Prowadzący: Kamila Kamińska, Szymon Chrząstowski.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
I. DANE OSOBOWE
Imię *
Nazwisko *
data urodzenia *
zawód *
adres e-mail *
nr telefonu *
dane do faktury (imię, nazwisko lub firma, adres, NIP) *
II. WYKSZTAŁCENIE
ukończone studia wyższe *
Kurs psychoterapii lub inne szkolenie w obszarze pomagania. *
Data ukończenia kursu /aktualny rok szkolenia *
III. PRACA ZAWODOWA
Czy pracujesz w obszarze pomocy? W jakim? (np. psychoterapia, interwencja kryzysowa, pomoc psychologiczna i wsarcie, opieka itd) *
W jakim podejściu Pani/Pan pracuje? *
Uwagi, komentarze, dodatkowe informacje
V. ZGODY
Zgoda na udostępnienie danych innym uczestnikom *
Wyrażam zgodę na udostępnienie mojego imienia i nazwiska innym uczestnikom kursu psychoterapii w celu sprawdzenia czy nie ma czynników wykluczających wspólne szkolnie.
Chcę być informowana/y drogą mailową o innych konferencjach, szkoleniach, seminariach organizowanych w przyszłości przez Fundację Rozwoju Terapii Rodzin Na Szlaku
Clear selection
Oświadczam, że zapoznałam się/zapoznałem się z zasadami zwrotów opłat i akceptuję ich treść. Zasady zwrotu opłat są dostępne na stronie https://naszlaku.org/kurs-teoria-przywiazania/ *
Zgoda na przetwarzanie danych podanych w niniejszym formularzu. *
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (zwanego dalej “RODO”) informuję, iż:  1)Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Administratorem Państwa danych osobowych jest firma: Fundacja Rozwoju Terapii Rodzin NA SZLAKU, ul. Sienkiewicza 14, 30-033 Kraków naszlaku.org, fundacja@naszlaku.org, tel. 607 88 22 32, NIP 6762453269, KRS 0000410824. Z administratorem można skontaktować się poprzez adres e-mail fundacja@naszlaku.org 2) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu niezbędnym do rekrutacji, rejestracji, wydawania zaświadczeń, informowania o zajęciach w ramach szkolenia DMM na podstawie art. 6 ust 1 pkt a RODO;  3) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do zrealizowania Pani/Pana udziału w kursie, jego późniejszej ewaluacji oraz wydawania zaświadczeń.  4) Ma Pani/Pan prawo dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także do wniesienia skargi do organu nadzorującego, tj. Biura Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (PUODO), ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa  5) Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne. Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości wzięcia udziału w szkoleniu.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Fundacja Rozwoju Terapii Rodzin Na Szlaku.

Does this form look suspicious? Report