「新型コロナウイルス座談会」参加申し込みフォーム
くれよん在宅クリニック勉強会では、4月22日にまちなか診療所の三浦太郎先生をゲストにお迎えして、在宅医療現場での新型コロナウイルス対策などについて座談会を行います。

 「新型コロナウイルスZoom座談会」
ゲスト: 富山市まちなか診療所管理者 三浦太郎 先生
司会: くれよん在宅クリニック院長 桶口史篤
日時: 4月22日(水)17:30~18:30
     
Zoomでの参加用URLは当日お昼ごろにいただいたメールアドレスにご案内いたします。

ゲストや司会者、参加者の皆さまに質問したい内容や話し合いたい内容、情報共有したい内容がありましたら、事前に本フォームにご記入ください。

参加者の皆さまからも、現場での取り組みや困っていることなど幅広く情報共有する場にしたいと思いますので、是非ご参加ください。

※いただいた個人情報は、当座談会のご案内以外の目的には使用しません。
 当院主催の勉強会のご案内を希望される方は、このフォームの一番最後にある☆からお申し込みください。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
メールアドレス *
当日参加を希望されますか? *
氏名(漢字) *
氏名(ひらがな) *
所属 *
あなたの普段のお仕事を教えてください。 *
参加しようと思った理由
ゲスト、司会者、参加者に聞きたいこと、情報共有したいことなど
今後、くれよん勉強会に参加するとしたら、聞きたいテーマ
☆くれよん勉強会の案内用のメーリングリストに登録を希望されますか? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy