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FORMULARIO DE ADHESIÓN AL DÉBITO
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Visa Débito
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(colocar los 16 dígitos del frente de la tarjeta)
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VENCIMIENTO
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(Colocar para el día 01, luego el mes y año según el plástico)
MM
/
DD
/
YYYY
BANCO EMISOR
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AUTORIZO A DEBITAR
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SEGURO DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Required
TOMO CONOCIMIENTO QUE CUALQUIER CAMBIO EN EL PLÁSTICO, INFLUYE AL CAMBIO DE NUMERACIÓN. EL CUAL DEBO NOTIFICAR
CORREO ELECTRONICO
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