إستمارة تلقي الخدمة من فريق الاستجابة الطبية - مدينة الخرطوم
اذا كنت تشتكي من اي اعراض مشابهة للكورونا او كانت نتيجتك ايجابية و تحت العزل المنزلي و تحتاج للمساعدة و التوجيه لإدارة عزلك المنزلي بطريقة آمنة تضمن سلامتك و عدم انتشار الفيروس لأفراد أسرتك.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
الإسم  بالكامل *
الحي أو المربع *
هل انت هو المريض ام احد افراد اسرتك *
رقم الهاتف الذي تريد ان يتواصل الفريق معك عبره *
ما هي الأعراض التي لديك\ لدى المريض *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms