2021 ぶっとびユースキャンプ申込フォーム
2021年8月17日-8月20日のぶっとびユースキャンプの申込みフォームです。
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連絡用メールアドレス *
PDF書類や添付ファイルの受け取れるメールアドレスをご記入下さい。
連絡用FAX番号
メールアドレスやパソコンがない場合などにご記入下さい。
緊急連絡先 *
保護者の方の携帯番号や、ご連絡のつながる電話番号をご記入下さい。
氏名 *
ふりがな *
性別 *
学年 *
生年月日 *
生年月日を記入して下さい。
MM
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DD
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YYYY
料金区分 *
キャンプ場までの交通機関 *
バス利用の方必須　当日ご本人と連絡のつく電話番号をご記入下さい *
食物アレルギーについて
食物のアレルギーなどありましたら、ご記入下さい。重度のアレルギーに関しては対応しかねますので、各自にて対応をお願いいたします。
持病等、連絡事項
スタッフに伝えておきたいことなどをご記入ください。
教会名
牧師名
キャンプの担当者名
今まで聖山高原チャペルでのキャンプに参加したことはありますか *
CSスタッフやユーススタッフの経験はありますか？（高校生以上の方のみお答え下さい。）
この夏のキャンプについては、感染症予防のためプログラムや内容に変更がある可能性があります。ご理解お願い致します。 *
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