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「化學元素週期表環島之旅2.0」借展申請表
「化學元素週期表環島之旅2.0」移展借展辦法：
https://reurl.cc/d28YVM
展品借展期限為111年7月1日起至12月31日止。
本表單為借展申請表單，即日起開放申請至111年11月30日或額滿為止。
為利通知申請結果，請務必詳閱借展辦法後填寫。
如有問題，惠請賜電02-7749-6817，
國立臺灣師範大學科學教育研究所邱美虹教授的助理辦公室。
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借展學校或社教機構名稱
*
請填寫貴校／貴機構名稱全銜。例：ＸＸ市立ＸＸ高級中等學校、ＯＯ縣立ＯＯ國民中學。
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借展期間
*
請填寫預定辦理借展之展期（含展品運達及運離），以1週～2週為原則。例：111年7月4日～111年7月15日。可借展日期最晚至111年12月31日止。如遇申請時間重疊者，將另行協商調整展期，實際可借展時間依本校通知為準。
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展出場地
*
請說明預定展示之地點、樓層等資訊。例：圖書館1樓大廳、教學樓2樓演講廳等等。因展品材質不具耐候性，且不耐強風，切勿安排於戶外或易受風之廊道展出。
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科教活動
*
請說明預定搭配「化學元素週期表環島之旅2.0」進行之科教活動。例：化學實驗體驗、動手做活動、趣味闖關、科普演講、學習單、友校參觀等等。
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是否需要相關文宣品
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文宣品為定額提供。包括週期表主題資料夾、明信片等等。
是
否
展品收件地址
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為運送展品及文宣品，請完整提供包括3+3郵遞區號及樓層、處室等詳細地址資訊。
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借展聯絡人姓名
*
請填寫負責處理展覽事宜、可擔任往來聯繫窗口之聯絡人資訊。例：設備組組長甄美逆、化學科教師郝蟀氣。
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借展聯絡人電話
*
辦公室市話請務必完整填寫，包括區碼及分機號碼。例：01-23456789#1234
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借展聯絡人e-mail
*
將以e-mail作為主要聯絡及資訊提供之方式，請務必填寫可正常收信之信箱，並定期留意信件。
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