JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
INSCRIPTION FORMATION PSC1 (Prévention et Secours Civiques de Niveau 1)
Le samedi 17 juin 2023, de 9h à 17h
. Repas tiré du sac.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
REGLEMENT DE 70€ par VIREMENT (IBAN FR7610278030080002100070129). L'inscription est prise en compte à réception du règlement, sous réserve de place disponible. (10 places)
NOM
*
Your answer
PRÉNOM
*
Your answer
ADRESSE POSTALE (rue)
*
Your answer
CODE POSTAL
*
Your answer
COMMUNE
*
Your answer
TÉLÉPHONE
*
Your answer
DATE DE NAISSANCE
*
MM
/
DD
/
YYYY
LIEU DE NAISSANCE
*
Your answer
DÉPARTEMENT DE NAISSANCE
*
Your answer
ADHÉRENT UFOLEP
*
Vous pouvez cocher plusieurs cases
OUI
NON
ADHÉRENT CLUB SPORTIF
*
Vous pouvez cocher plusieurs cases
OUI
NON
NOM DU CLUB SPORTIF ET DISCIPLINE
Your answer
STATUT AU SEIN DU CLUB
BÉNÉVOLE
SALARIÉ
Clear selection
Vous recevrez un mail de confirmation du CDOS 68 dès réception de votre inscription ET du règlement de la formation.
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms