【診療看護合同領域】参加申込フォーム(2022年8月12日締切)
1.主 催   公益社団法人 全日本病院協会
2.共 催   公益財団法人 日本医療機能評価機構
3.開催日   2022年9月11日(日)12:30~16:00
4.開催方法 オンライン研修(Zoomミーティングを使用します)
5.参加条件等 病院機能評価を受審・更新申請、または受審を検討されている病院の管理
        者、責任者、担当職員など
6.募集人数     80名
7.参加費            会員病院職員 : 8,800円(税込・1人あたり)
                               非会員病院職員:13,200円(税込・1人あたり)
8.  問合先           (公社)全日本病院協会 機能評価担当
                            E-mail:kinouhyouka@ajha.or.jp

事務管理領域の申込は別のフォームになります。下記のURLより別途お申込ください。
【事務管理領域申込フォーム】
https://forms.gle/tKo846HpdXDsKSdbA

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Email *
メールアドレスは事務連絡担当者のものをご入力ください
本研修会に関するご連絡(事前課題、参加URL、資料送付、アンケート)は全てメールで事務連絡担当者様宛にお送りいたします。
【事務連絡担当者】氏名 *
【事務連絡担当者】所属部署・役職 *
【事務連絡担当者】TEL *
【必読①】参加申込について
【必読②】本セミナーのWEB研修 受講環境について
1.貴院の病院機能評価情報について
病院機能評価とは、(公財)日本医療機能評価機構が実施している事業になります。
病院機能評価機構の受審状況について *
病院機能評価の機能種別について *
※複数選択可
Required
2.貴院の施設情報について
会員区分 *
※全日本病院協会の会員は、個人ではなく施設単位になります。(公財)日本医療機能評価機構の認定病院であっても、全日本病院協会の会員でない場合は、非会員になります。
所属施設名 *
記入例:公益社団法人 全日本病院協会(法人名を含めた正式名称でご入力ください。)
施設所在地(郵便番号) *
記入例:101-8378(半角で「‐(ハイフン)」を入れて、ご入力ください。)
施設所在地(都道府県) *
施設所在地(市区町村・番地) *
3.参加者情報について
本セミナーは、お申込された方のみご参加いただけます。お申込されていない方の同席はご遠慮ください。
4名以上お申込を希望される場合は、事務局までメール(kinouhyouka@ajha.or.jp)にてご連絡ください。
診療看護領域へのお申込者数 *
参加者①について
お申込者1人目の情報(氏名、フリガナ、職種、部署・役職名)を以下へご入力ください。
【参加者①】 氏名 *
※「姓」と「名」の間に全角スペースを入れてください。
【参加者①】 氏名 フリガナ *
※「姓フリガナ」と「名フリガナ」の間に全角スペースを入れてください。
【参加者①】 職種 *
【参加者①】 所属部署・役職
参加者②について
お申込者2人目の情報(氏名、フリガナ、職種、部署・役職名)を以下へご入力ください。
【参加者②】 氏名
※「姓」と「名」の間に全角スペースを入れてください。
【参加者②】 氏名 フリガナ
※「姓フリガナ」と「名フリガナ」の間に全角スペースを入れてください。
【参加者②】 職種
【参加者②】 所属部署・役職
参加者③について
お申込者3人目の情報(氏名、フリガナ、職種、部署・役職名)を以下へご入力ください。
【参加者③】 氏名
※「姓」と「名」の間に全角スペースを入れてください。
【参加者③】 氏名 フリガナ
※「姓フリガナ」と「名フリガナ」の間に全角スペースを入れてください。
【参加者③】 職種
【参加者③】 所属部署・役職
4.事前課題について
後日、事務連絡担当者様宛にメールで事前課題をお送りいたしますので、期日までにご回答ください。
事前課題の回答を用いて、セミナー当日に講師及び他の受講者と意見交換を行います。
事前課題は施設ごとにご回答ください。
【サンプル】第29回本セミナー 事前課題(一例)
最後に「送信」ボタンを押して、申込完了になります。
申込後、1週間以内にご登録のメールアドレスへ振込先等を記載した参加確定のメールが届きます。
送付された案内をご確認のうえ、参加費を指定期日までにお振込ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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