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Formulaire de candidature Aspirant-moniteur
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Prénom et nom
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Nom de camp choisi
*
À éviter : les noms de marques, en anglais, connotation drogue/alcool/sexualité, nom de personnage qui pourrait être un prénom
Your answer
Ta date de naissance
*
MM
/
DD
/
YYYY
Ton âge présentement (AUJOURD'HUI)
*
13 ans
14 ans
15 ans
Ta grandeur de chandail ?
*
Small
M
L
XL
XXL
Numéro de téléphone
*
Le numéro de téléphone auquel je peux te rejoindre pendant le camp de jour (ton cellulaire)
Your answer
Ton adresse Complète ( appartement, ville, code postal)
*
Your answer
Numéro d'assurance maladie avec date d'expiration
*
ABCD 1234 5678 Expiration : MM/AA
Your answer
Contact d'urgence #1
*
Nom et prénom de la personne, le lien avec cette personne, le numéro de téléphone
Your answer
Contact d'urgence #2
*
Nom et prénom de la personne, le lien avec cette personne, le numéro de téléphone
Your answer
École que tu fréquente et tu viens de finir quel niveau scolaire
*
Your answer
As-tu déjà été aspirant-moniteur dans un camp de jour ?
*
oui
non
As -tu une ou des Maladies chroniques ou récurrentes ?
*
oui
non
Si tu as coché oui à la question précédente, écrit ce qui s'applique à toi, si tu as cocher non écrit N/A
*
Your answer
As-tu une ou des blessure grave ?
*
oui
non
Si tu as coché oui à la question précédente, écrit ce qui s'applique à toi, si tu as cocher non écrit N/A
*
Your answer
As -tu une ou des allergies ?
*
oui
non
Si tu as coché oui à la question précédente, écrit ce qui s'applique à toi, si tu as cocher non écrit N/A
*
Your answer
Prends-tu des médicaments de façon régulière ( à tout les jours)
*
oui
non
Si tu as coché oui à la question précédente, écrit ce qui s'applique à toi, si tu as cocher non écrit N/A
*
Your answer
Quel groupe d'âge avec lequel voudrais-tu travailler ?
*
5-6 ans
7-8 ans
9-12 ans
toutes ces options
Required
Quelles sont tes disponibilités pour l'été :
Coche les cases que tu souhaites être présent(attention les dates données sont un engagement, on compte sur toi !)
*
Semaine 1 ---- 28 juin au 2 juillet
Semaine 2 ---- 5 juillet au 9 juillet
Semaine 3 ---- 12 juillet au 16 juillet
Semaine 4 ---- 19 juillet au 23 juillet
Semaine 5 ---- 26 juillet au 30 juillet
Semaine 6 ---- 2 août au 6 août
Semaine 7 ---- 9 août au 13 août
Required
Un de mes parents à envoyer un courriel au
info@loisirstjustin.org
confirmant qu'il ou elle accepte que tu participe comme aspirant-moniteur
*
Si nous n'avons pas de courriel de confirmation claire, nous ne pouvons pas retenir ta candidature.
oui
non
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