JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Заявка на участие в Эндоскопической школе
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Фамилия
*
Your answer
Имя
Your answer
Отчество
Your answer
Телефон (без пробелов)
*
Your answer
Укажите ваш город
*
Your answer
Ваша специализация
*
Хирург
Эндоскопист
Врач паллиативной медицинской помощи
Врач-невролог в отделении паллиативной медицинской помощи
Невролог
Другое...
Required
Место работы (медицинское учреждение)
*
Your answer
В наличии ли у Вас удостоверение о специальности Эндоскописта?
*
Да
Нет
Other:
Вы готовы проходить обучение оффлайн
*
Да
Нет
Откуда вы узнали про школу?
*
Социальные сети фонда
Начальство
Коллеги
Рассылка фонда "Живи Сейчас"
Рассылка других компаний/фондов
Новостные сайты
Other:
Укажите предпочтительные для вас промежутки времени для прохождения собеседования, день и время, не менее трёх вариантов. Собеседования будут проводиться на платформе Google Meet.
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Благотворительный фонд «Живи сейчас».
Report Abuse
Forms
