JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
DATA MUTASI PENDUDUK PER-KELURAHAN KECAMATAN BANJARMASIN SELATAN
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
TAHUN
*
Your answer
BULAN
*
Your answer
NAMA PENGISI
*
Your answer
JABATAN PENGISI
*
Your answer
DATA MUTASI PENDUDUK KELURAHAN
*
BASIRIH SELATAN
KELAYAN BARAT
KELAYAN DALAM
KELAYAN TENGAH
KELAYAN TIMUR
KELAYAN SELATAN
MANTUIL
MURUNG RAYA
PEKAUMAN
PEMURUS BARU
PEMURUS DALAM
TANJUNG PAGAR
NAMA LENGKAP / PANGGILAN
*
SEMUA ANGGOTA KELUARGA YANG TERTERA PADA KK LANGSUNG DI ISI
APABILA TIDAK ADA NAMA ANAK MAKA DI TULIS BIN…….. ATAU BINTI…………
Your answer
TEMPAT LAHIR
*
Your answer
TANGGAL LAHIR
*
Your answer
JENIS KELAMIN
*
L
P
KEWARGANEGARAAN
*
WNI
WNA
DATANG DARI
*
PENAMBAHAN
Your answer
TANGGAL
*
PENAMBAHAN
Your answer
LAHIR
*
PENAMBAHAN
DIISI DIMANA TEMPAT LAHIRNYA, contoh Bidan, RS, dll
Your answer
PINDAH KE
*
PENGELUARAN
Your answer
TANGGAL
*
PENGELUARAN
Your answer
MENINGGAL
*
PENGELUARAN
DIISI TEMPAT MENINGGALNYA, contoh RUMAH SAKIT(RS)/RUMAH
Your answer
TANGGAL
*
PENGELUARAN
Your answer
KET (-)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
