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Ungarn Dental - Patienten Fragebogen
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Behandlungen und Therapien zur Zeit, wenn ja, welche:
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Nehmen Sie zur Zeit Medikamente, wenn ja, welche:
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Leiden Sie unter Medikamentensensibilität- oder allergie, wenn ja, unter welcher:
Your answer
Leiden Sie unter osteroporosischen Erkrankungen, falls ja mit welchen Medikamenten:
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Ist Ihr Körpergewicht konstant:
Ja
Nein
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Leiden Sie unter Schlafstörungen:
Ja
Nein
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Leiden Sie unter Depressionen:
Ja
Nein
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Haben Sie Gelenkbeschwerden:
Ja
Nein
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Knirschen Sie mit den Zähnen, beißen Sie ohne zu essen die Zähne fest zusammen, wenn ja, wann:
Your answer
Haben Sie Gelenkbeschwerden:
Ja
Nein
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Ist Ihr Kiefergelenk in Ordnung:
Ja
Nein
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Leiden Sie unter sich lockeren Zähnen:
Ja
Nein
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Hatten Sie in der Vergangenheit Gesichts, - Kinn- oder Kieferverletzungen:
Ja
Nein
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Leiden Sie oft unter Entzündungen, Aphthen, Blutungen oder Geschwüren im Mund:
Ja
Nein
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Hatten Sie in der Vergangenheit Kieferhöhlenentzündung:
Ja
Nein
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Hatten Sie in der Vergangenheit Prosopo-Neuralgie:
Ja
Nein
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Hatten Sie Gingivitis während der Schwangerschaft:
Ja
Nein
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Trinken Sie Alkohol:
Ja
Nein
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Rauchen Sie
Ja
Nein
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Zähneputzgewohnheiten:
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Erforderliche Behandlung, insofern Sie bereits eine Vorstellung haben:
Your answer
Gibt es einen bereits in Ihrem Heimatland erstellten Kostenvoranschlag den Sie uns zukommen lassen könnten?
Ja
Nein
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Gibt es eine Röntgenaufnahme Ihres Kiefers welche Sie uns zur Erstellung der Kostenvoranschlages zukommen lassen könnten?
Ja
Nein
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Müssten vor der Behandlung noch Zähne entfernt werden? Wenn ja, wie viele im Oberkiefer, und wie viele im Unterkiefer?
Your answer
Datenschutz
Ihre Daten werden vertraulich gemäß unserer Datenschutzrichtlinie behandelt. Die Datenschutzrichtlinie können Sie hier einsehen:
https://www.ungarndental.de/_files/ugd/742086_ae1c0f9907d047c78e2fc1295e4c4ec5.pdf
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