JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
인공지능 알고리듬 기반의 안저 이미지 데이터 분석을 통한 소아청소년 신경발달장애 진단적 바이오마커 연구 참여 신청서(신청마감일 8월 18일)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
아동이름
*
Your answer
장애 유형(진단 또는 의심)
*
자폐스펙트럼장애
주의력결핍과잉행동장애
아동생년월일
*
MM
/
DD
/
YYYY
보호자연락처
*
Your answer
참여희망일: 8/29~9/2 중 선택
(신청 마감 후 개별 안내로 최종결정됩니다)
*
MM
/
DD
/
YYYY
참여희망시간: 오전 9시~오후6시, 필요시 이 외 시간 조율 가능 (신청 마감 후 개별 안내로 최종결정됩니다)
*
Time
:
AM
PM
수업 중 전화연결이 어려울 수 있습니다. 궁금하신 점 적어주시면 확인 후 연락드리겠습니다.
Your answer
개인정보수집동의
수집내용: 아동명, 아동생년월일, 장애명, 보호자연락처
수집목적: 연구 참여 대상자 관리
처리계획: 연구 종료 시 폐기
*
동의
미동의
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms