2024「泰緬邊境公益旅行」線上報名
歡迎您報名「泰緬邊境公益旅行」！請詳閱 活動簡章，並填妥此線上報名表單後，我們將 email 與你聯繫，提供匯款資訊。

請於 5 日內匯款計畫費，並簽署「聲明同意書」後掃描寄至 gloa@gloatw.org 或傳真至(02)3393-6070，始得保留參加名額。

團費分為機票費及計畫費兩部份，計畫費 28,000 元（早鳥報名 26,000 元，兩人合報各 25,000 元，捐款人優惠 25,000 元）。

以下資料將用於投保保險及申請泰國簽證，請務必確認填寫無誤喔！
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
姓名 *
請填寫您的真實姓名。
報名團次 *
實際出發及返台時間視班機而定。
捐款收據姓名及身分證字號 
(或公司抬頭及統一編號)
 *
此捐款收據可用於所得稅扣抵，我們將於隔年二月將您的捐款金額上傳至國稅局；如需紙本收據請註明。
職業（單位、職稱／學校、系級） *
身分證字號 *
出生日期 *
MM
/
DD
/
YYYY
手機號碼 *
格式：0900-000-000
寄送地址 (含郵遞區號） *
泰簽辦理完成後，會將護照掛號寄回給您。
國籍 *
請填寫此行使用之護照所屬國籍。
護照英文姓名 *
須與護照上所寫英文姓名相同。
護照號碼 *
護照到期年月日 *
請確認您此行使用之護照有效期限，距離境（活動日期最後一天）尚餘六個月以上，才可以申請泰國簽證喔！若您的護照有效期限不足，請盡速自行辦理新護照喔！
MM
/
DD
/
YYYY
緊急聯絡人姓名及關係 *
例：王小明（父親）
緊急聯絡人電話號碼 *
格式：0900-000-000
飲食習慣 *
如有飲食禁忌或過敏，請點選「其他」並詳述。泰國餐點習慣添加蔥蒜辣椒等辛辣調味，我們會盡力協助溝通，但若採行嚴格的宗教素或純素，建議自行準備慣用的食品或配料喔！
您是否有疾病、藥物過敏或其他特殊身體狀況？ *
如果有，請點選「其他」並詳述。
請問你是從哪裡得知「泰緬邊境公益旅行 」的呢？ *
參加「泰緬邊境公益旅行」的動機與期待
讓我們多瞭解你一些吧！
問題與建議、想對邊境行動說的悄悄話
有任何問題與建議，歡迎在此留言，或以 Email 或電話聯繫我們！
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms