サンタさんからのビデオレター申込
病気のお子さんときょうだいさんへ先着30名様限定でサンタさんからビデオレターをお届けします。
ご希望の方はこちらの申込フォームよりお申し込み下さい。
フォームに記入して頂いたメールアドレスに申込後こちらから確認メールを可能な限り早く送信させていただきます。
ビデオレターは、12月25日の午前中にフォームに記入して頂いたメールアドレスにお送りします。

ご不明点等ございましたらお気軽に下記にお問い合わせください。
お問い合わせ先：info@littleshine.jp
団体名：Little Shine
団体HP：https://littleshine.jp

※細心の注意を払っていますが、万が一何らかの影響を及ぼした場合、一切の責任を負いかねます。あらかじめご了承ください。
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申込者氏名 *
申込者とお子様との関係 *
病気のお子さんのフルネーム（複数の場合は「」の中に名前を入れてください。例：「Aさん」「Bさん」） *
病気のお子さんのお名前（あだ名・呼び名等）（複数の場合は「」の中に名前を入れてください。例：「Aさん」「Bさん」） *
お子様の病名（対象に該当するか確認するためになります） *
きょうだいさんのフルネーム
きょうだいさんのお名前（あだ名・呼び名等）（複数の場合は「」の中に名前を入れてください。例：「Aさん」「Bさん」）
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